동맥관 개존, Patent ductus arteriosus

posted in: Uncategorized | 0

동맥관 개존, Patent ductus arteriosus

 

www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 10장: 소아청소년 심장 혈관 질환 응급의료  방문 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 10: Pediatric and Adolescent  heart, vascular (cardiovascular) Diseases Emergency Medical care

 

태반, 탯줄 , 태아의 혈관과 심장

 

fetal_ circulation_11s.jpg

그림 10. 태아 심장 혈관 계통.

 태아기에는 동맥관이 정상적으로 열려 있다.

소스; Used with permission from Ross Lab. Columbus Ohio와 소아가정간호백과

동맥관 개존의 개요

72.jpg

그림 30. 동맥관 개존(c)

a-우심방b-대동맥, c-동맥관 개존d-폐동맥e-폐정맥f-좌심방g-좌심실i-우심실

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP

  • 출생 전 태아의 대동맥과 폐동맥 사이에 연결된 짤막한 혈관이 하나가 정상적으로 있다.
  • 이 혈관을 동맥관이라고 한다(그림 10 태아의 혈액 순환도그림 30, 31, 32 참조).
  • 출생 전 태아들의 정상 혈액순환은 출생 후 신생아들을 비롯한 영유아들학령기 아이들사춘기 아이들이나 성인들의 정상 혈액순환과 다른 점이 많다.
  • 출생 전 태아들의 폐동맥과 대동맥을 연결하는 동맥관이 개존되어 있고 또 우심방과 좌심방 사이 심방 중격에 난원공이 정상적으로 있다.
  • 태어난 후정상적으로 우심실 속 정맥혈의 전부가 폐동맥을 거쳐 폐 속으로 흘러간다.
  • 그러나 태어나기 전 태아의 경우우심실 속에 있는 모든 혈액이 일단 폐동맥 속으로 흘러 가다가 그 혈액의 일부는 나머지 폐동맥 속을 계속 통과한 다음 마지막으로 폐 속으로 흘러가고
  • 나머지 부분의 혈액은 동맥관을 통과해서 대동맥 속으로 흘러 들어가는 것이 정상 태아혈액 순환과정이다.
  • 그렇지만 출생 후 바로 동맥관은 정상적으로 저절로 막히고 우심실 속 정맥혈의 전부가 폐동맥을 거처 폐 속으로 흘러간다이 때는 우심실에서 흘러온 폐동맥 속 혈액이 정상적으로 막힌 동맥관을 통과해서 대동맥 속으로 더 이상 흘러갈 수가 없다 (그림 10 태아 혈액 순환도 참조).
  • 그러나 드물게출생 후 동맥관이 완전히 막히지 않고 계속 열려 있는 경우가 있다.
  • 이런 혈관 기형을 동맥관 개존이라고 하고 그로 인해 생긴 증상 징후를 동맥관 개존증이라 한다.

73.jpg

그림 32. 동맥관 개존

◯로 표시된 부위에 있는 동맥관 개존

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP

74.jpg

그림 31. 동맥관 개존

◯로 표시된 부위에 있는 동맥관 개존

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD, FAAP

동맥관 개존의 원인

  • 원인은 아직 확실히 모른다.
  • 임신 첫 3개월 기간에 임신부가 풍진을 앓을 때 태아도 풍진바이러스에 감염되면 풍진에 걸릴 수 있고 동맥관이 출생 후 계속 개존 될 수 있다.
  • 또 특히 체중이 1,5001,750g 정도 되는 아주 작은 미숙 신생아들의 15%에서 출생 후 얼마 동안 동맥관이 일시적으로 개존되어 있을 수 있다.
  • 출생 후 동맥관이 계속 개존되어 있을 때는 대동맥 속 동맥혈이 동맥관을 통과해서 폐동맥 속으로 흘러 들어간다.
  • 태어나기 전과 정반대의 동맥관 혈액 순환 과정이 생기는 셈이다.
  • 대동맥 속 혈액이 동맥관 속을 통과해서 흘러간 폐동맥 속 동맥혈과 우심실 속에서 폐동맥 속으로 흘러 들어온 정맥혈이 섞인 동맥혈정맥혈이 폐동맥 속을 통과 해 폐 속으로 흘러 들어간다.
  • 따라서 동맥관 개존이 있을 때 폐가 정상 이상으로 더 많은 혈액 양을 취급해야 하는 부담을 갖게 된다.
  • 이런 이유로심장은 정상 이상으로 더 많은 혈액 양을 펌프하게 되고 심장 전체가 보통 이상으로 더 많은 펌프 부담을 갖게 된다.
  • 결국 좌심방과 좌심실이 비정상으로 더 커질 수 있고 좌 폐동맥 분지맥과 우 폐동맥 분지맥의 혈압이 비정상적으로 더 상승되고 그에 따른 여러 가지의 증상 징후가 생길 수 있다.

동맥관 개존의 증상 징후

  • 대부분의 큰 미숙 신생아들이나 정상 분만으로 태어난 만삭 신생아들에게 동맥관 개존이 있어도 그로 인해 생후 얼마 동안은 아무 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다.
  • 아주 작은 미숙 신생아에게 동맥관 개존이 있을 때는 그런 미숙 신생아에게 특발성 호흡곤란 증후군폐렴 또는 그 외 다른 종류의 폐 질환이 더 쉽게 생길 수 있고 그로 인해 심부전증이 더 쉽게 생길 수 있고호흡곤란도 더 심하게 생길 수 있다.
  • 동맥관 개존이 없는 신생아들의 경우좌심실 속 전체 혈액이 대동맥을 통과해서 전신으로 흘러가는 것이 정상이다.
  • 그렇지만출생 후동맥관 개존이 그대로 계속 있을 때는 좌심실 속 동맥혈의 전부가 동맥관 개존이 있는 바로 전 대동맥 부위까지 정상적으로 흘러가지만 동맥관 개존이 있는 대동맥 부분에 도달하면 대동맥 속 동맥혈의 전체 혈 양 중 일부는 개존 동맥관 속을 통과한 다음 주 폐동맥 속으로 들어간 후 좌우 폐동맥 분지를 거쳐 폐포 모세혈관까지 계속 흘러 들어간다.
  • 그리고 좌심실 속에서부터 동맥관의 한끝이 붙은 대동맥 속 부분까지 흘러온 대동맥 속 혈액의 전 양 중 나머지의 혈액(동맥관 속을 통과해서 폐 속으로 들어가지 않은 나머지 대동맥 혈)은 나머지 대동맥으로 계속 흘러간다.
  • 이 때 전체 심장이 정상 이상으로 혈액을 더 많이 펌프해야 한다그 때문에 심장이 피를 펌프하는 데 보통 이상으로 더 부담을 갖게 된다.
  • 그래서 심장이 더 커지고 때로는 심부전증이 생길 수 있다.
  • 적절히 치료하지 않으면 숨이 가쁘고 성장 발육이 부진될 수 있다.
  • 드물게 왼쪽 앞가슴이 아프고 목이 쉴 수 있다.

동맥관 개존의 진단

  • 병력증상 징후진찰소견 등을 종합하여 이 병이 있다고 의심하면 심전도 검사가슴 X-선 사진 검사심초음파 검사심음도 검사심도자법 검사 등으로 쉽게 진단할 수 있다.

동맥관 개존의 치료

  • 동맥관 개존이 있지만 증상 징후가 거의 없거나 조금 있을 때는 24세가 될 때까지 기다렸다가 선택적 동맥관 개존 수술치료를 한다이 수술 방법은 비교적 간단하고 쉽다단 한번수술로 완치시킬 수 있다.
  • 심부전증이 동맥관 개존으로 생기거나 생명에 위험한 증상이 나타나면심부전증을 약물로 적절히 치료 하다가 대개 2세가 되기 전 적절한 시기에 선택적 수술 치료를 한다.
  • 동맥관 개존이 있는 아주 작은 미숙 신생아가 특발성 호흡곤란 증후군이나 그 외 다른 종류의 폐 질환을 앓을 때는 동맥관 개존의 증상 징후가 더 심할 수 있다그때 폐 질환의 중증도가 더 심할 수 있다.
  • 이 때문에 동맥관 개존을 응급으로 수술 치료 할 때도 있다.
  • 수술 치료를 하는 대신 인도메사신((Indomethacin)제로 개존된 동맥관을 내과적 치료를 하기도 한다.
  • 요즘은 동맥관 개존을 혈관 카테터로 치료하기도 한다.
  • 동맥관 개존이 있으면 폐렴에 더 잘 걸릴 수 있고감염병을 경미하게 앓아도 심부전증이 생기기 쉽기 때문에 감염병을 앓을 때는 곧 치료를 받아야 한다.

Update 9/2017, Pediatrics

2017년 9월 업데이트

동맥관 개존(PDA)은 심장에서 이어지는 두 개의 혈관 사이에 있는 구멍이다. 작은 PDA는 증상을 일으키지 않을 수 있지만 큰 PDA는 섭식 불량, 성장 장애 또는 호흡 곤란을 유발할 수 있다. 치료에는 모니터링, 항염증제(NSAID)와 같은 약물, 수술이 포함됩니다. 요즈음 작은 신생아 < 체중 1500Gm의 PDA는 관찰만으로도 치료가 가능하다고 한다. 

Patent ductus arteriosus (PDA) is an opening between two blood vessels leading from the heart.

A small PDA may cause no symptoms, but a large one may cause poor eating, failure to thrive, or breathlessness.

Treatments include monitoring, medications such as anti-inflammatories (NSAIDs), and surgery.

Nowadays PDA in small newborn infants < 1500gm can be treated just observation in the most cases

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • 임신에서 신생아 돌보기까지이상원
  • Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  • Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
  • 4권 모유모유수유이유 참조문헌 및 출처
  • 5권 인공영양우유, 이유, 비타민, 단백질지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD, FAAP

부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.