심방 중격 결손, Atrial septal defect

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심방 중격 결손, Atrial septal defect

www.drleepediatrics.com-제1권  소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 10장: 소아청소년 심장 혈관 질환 응급의료  방문 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 10: Pediatric and Adolescent  heart, vascular (cardiovascular) Diseases Emergency Medical care

 

]심방 중격 결손의 개요

  • 좌심방과 우심방을 나누는 막을 심방 중격이라고 하고
  • 그 심방 중격의 결손으로 인해 생겨 있는 구멍을 심방 중격 결손이라 하고
  • 그로 인해서 생기는 증상을 심방 중격 결손증이라고 한다.
  • 심방 중격 결손증에는
  • 난원공 개존,
  • 2차공 심방 중격 결손,
  • 심내막상 결손 3종류가 있다.
  • 다음은 따로따로 설명한다.

심방 중격 결손의 종류

  • 심방 중격 결손은
    • 난원공 개존,
    • 2차공 결손(2차공 심방 중격 결손),
    • 심내막상 결손으로 크게 3분 된다.
  • 태아기에는 우심방 속 모든 혈액이 삼천판을 통과한 후 우심실 속을 거쳐 폐로 흘러갈 필요가 없기 때문에 우심방 속 혈액의 일부가 정상적으로 좌심방 속으로 흘러가게 된다그럴 때 난원공 개존이 필요하다.
  • 태어나기 전 모든 태아들의 심방 중격에 난원공이 정상적으로 뚫려 있다.
  • 난원공을 심방 중격 결손증이라고 하지 않는다.
  • 대부분의 난원공은 출생 후 바로 자연히 막히는 것이 정상이다.
  • 그렇지만 드물게출생 후부터 죽을 때까지 난원공이 그대로 뚫려 있을 수 있다.
  • 난원공의 크기는 바늘 하나가 들어갈 수 있을 정도이거나 그 보다 좀 더 클 수 있다(그림 10 참조). 이런 상태의 난원공을 난원공 개존 이라고 한다난원공 개존으로 인해 일생동안 아무런 증상 징후도 생기지 않고 일상 동안 생활 하는데 아무 지장를 주지 않는 것이 보통이다.
  • 그러나 심방 중격에 있는 난원공 개존 이외 비정상적으로 심방 중격 결손증이 생겨 그로 인해 심방 중격에 비정상적으로 구멍이 크게 뚫려 있을 수 있다.
  • 이것을 심방 중격 결손증이라고 한다.
  • 심방 중격 결손증이 심방 중격의 어느 부위에 있느냐에 따라 심방 결손증은 여러 종류가 있을 수 있다.

심방 중격 결손의 심장 내 혈액 순환

  • 정상 심장에서는좌심방 속 혈압은 우심방 속의 혈압보다 조금 더 높은 것이 정상이다.
  • 큰 심방 중격 결손증이 있을 때는 다음과 같이 심장내 혈액 순환이 이루어진다.
  • 좌심방 속 동맥혈의 일부가 심방 중격 결손 구멍을 통과해서 우심방 속으로 흘러 들어간다.
  • 대정맥을 통해 전신에서 우심방 속으로 흘러 돌아온 정맥혈이 심방 중격 결손을 통해 들어온 동맥혈과 좌심방 속에서 섞이게 된다.
  • 동맥혈과 정맥혈이 우심방 속에서 섞인 동맥 정맥 혼합 혈이 삼첨판을 통과해서 우심실 속으로 흘러 들어간다.
  • 그 다음동맥혈 정맥혈이 섞인 우심실 속 동맥·정맥 혼합 혈은 폐동맥을 통과해서 폐 속으로 흘러 들어가게 된다.
  • 이 때대정맥에서 우심방 속으로 흘러 들어온 정맥혈과 좌심방 속에서 우심방 속으로 흘러 들어온 동맥혈이 합친 동맥·정맥 혼합 혈이 다량으로 폐동맥 속을 통과해서 폐 속으로 들어가기 때문에 폐는 정상 이상으로 더 많은 혈액 양을 취급해야 한다.
  • 이런저런 이유로좌심방우심방과 우심실이 보통 이상으로 일을 더 많이 해야 한다.
  • 그 때문에 심장이 전체적으로 비정상적으로 더 커질 수 있다.
  • 그래서 심장 전체가 비대해진다.
  • 심장이 커지는 정도는 심방 중격 결손증의 크기와 종류에 따라 다르다.
  • 생후 얼마 동안 심방 중격 결손증으로 심장이 비정상적으로 더 많이 커지지 않는 것이 보통이지만환아가 점점 더 자라면서 심장도 점차로 더 커질 수 있다.

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그림28. 심박 중격 결손증

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

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그림27. 심박 중격 결손증

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

심방 중격 결손의 증상 징후

  • 심방 중격 결손증이 있는 환아의 나이심방 중격 결손 구멍의 크기다른 종류의 공존 선천성 심장혈관 질환 기형의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
  • 공존 심장혈관 질환이 없이 작은 심방 중격 결손 구멍이 있을 때는 증상 징후가 거의 없는 것이 보통이다.
  • 아주 큰 심방 중격 결손 구멍을 가진 아이에게 폐렴이 자주 생길 수 있다.
  • 소아 건강검진을 주기적으로 받을 때 의사가 심잡음을 듣고 심방 중격 결손 구멍이 있다는 것을 우연히 진단할 때도 있다.
  • 그러나 큰 심방 중격 결손 구멍이 있는 것을 평소에 전혀 모르고 있다가 우연히 진단 받는 경우도 있다.
  • 상당히 큰 심방 중격 결손 구멍을 가진 아이들의 대부분은 성장 발육이 지연되고 쉽게 피로를 느끼고 폐렴에 더 자주 걸려 심하게 앓을 수 있고 때로는 심장부전증(심부전증)이 생겨 심하게 앓을 수도 있다.
  • 성인이 될 때까지 상당히 큰 심방 중격 결손 구멍을 적절히 치료하지 않으면 생명에도 위험하고 여러 가지 합병증이 생길 수 있다.

심방 중격 결손의 진단

  • 병력증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 심전도 검사가슴 X선 사진 검사심초음파 검사심장 초음파 상심도자법 검사 등 여러 검사로 쉽게 확진할 수 있다.
  • 아주 작은 심방 중격 결손구멍이 있을 때는 아무런 증상이 없기 때문에 심방중격 결손 구멍이 있는지 모르고 지내는 경우도 많다.
  • 정기 건강검진을 받을 때 의사가 청진기로 비정상 심잡음을 듣고서 심방 중격 결손구멍을 처음으로 진단하는 경우도 흔하다.

심방 중격 결손의 치료

  • 심방 중격 결손구멍이 작을 때는 아무 치료가 요하지 않는다.
  • 큰 심방 중격 결손구멍은 선택적 심장 수술로 심방 중격 결손 구멍을 막아 주는 수술 치료를 해야 한다.
  • 대개 유치원에 입학하기 전 선택적 수술 치료를 해주는 것이 보통이다.
  • 작은 심방 중격 결손 구멍을 치료해 주는 심장 수술은 비교적 간단하다.

심방 중격 결손증 새 심장수술 치료방법

  • 우심방과 좌심방을 사이에 있는 칸막이 벽을 심방 중격이라고 한다.
  • 이 심방 중격에는 난원공이란 구멍이 태어나기 바로 전까지 정상적으로 있다또는 출생 후 얼마동안 정상적으로 계속 그대로 개존 해 있을 수 있다.
  • 대부분의 난원공은 출생 후 몇 주 후부터는 자연적으로 막히는 것이 정상이다.
  • 심방 중격의 일부분에 선천적으로 비정상적으로 크게 뚫린 심방 중격 구멍을 한개만 갖고 태어날 수도 있다.그 구멍을 심방 중격 결손이라고 한다.
  • 그 심방 중격 결손 구멍의 크기와 그로 인해 생기는 증상 징후에 따라 심장 수술 치료를 하기도 하고 때로는 아무 치료 없이 일생동안 관찰적 치료를 할 수 있다.
  • 1954년 이후 심방 중격 결손 치료는 주로 전신마취 하 심장 개방수술로 치료했었다.
  • 그러나 1976년 이후 심방 중격 결손을 심장 개방수술로 치료하는 대신 피부층 피하 조직을 통해 심방 중격 결손 구멍을 막는 Amplatzer Septal Occluder(ASO) 수술치료 방법으로 치료하는 것이 보통이다.
  • 미국에서 연간 약 4만 명의 신생아들이 선천성 심장 기형을 가지고 태어난다.
  • 그 중 10%는 ASO 수술 치료방법으로 치료한다고 한다.
  • 최근에 약 4000~5000명의 심방 중격 결손을 ASO 수술 치료법으로 치료해서 심장 수술 치료 프로그램 개가를 올렸다고 한다.
  • 또 최근에 442예의 심방 중격 결손증을 ASO 수술 치료법으로 치료한 결과와 심장 개방수술 치료를 한 결과에 비교할 때 ASO 수술 치료방법의 치료효과는 더 좋았고 또 더 안전한 치료법이었고 합병증의 발생률이 아주 적은 것으로 나타났다

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
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  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
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  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
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  • 임신에서 신생아 돌보기까지이상원
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  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

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