난원공 개존, 2차공 심방 중격 결손, 심내막 융기 결손(심장막 완충재 결손), Patent foramen ovale, Ostium secundum defect, Endocardial cushion defect

난원공 개존, 2차공 심방 중격 결손, 심내막 융기 결손(심장막 완충재 결손), Patent foramen ovale, Ostium secundum defect, Endocardial cushion defect

1. 난원공 개존 Patent foramen ovale

출생 전 태아의 심방 중격에 정상적으로 구멍이 하나 나 있다. 그것을 난원공이라고 한다.
대부분의 난원공은 출생 후 완전히 막히는 것이 일반적이다.
그러나 난원공이 출생 이후, 건강한 사람들의 25%에서 난원공이 완전히 막히지 않을 수 있다. 난원공 개존이 있으면 뇌졸중의 원인이될 수 있다. 소스:N Engl J Med 2012; 366:1048-1050March 15, 2012
그것을 난원공 개존이라고 이미 언급했다.

그림 28. 심박 중격 결손증

그림 27. 심박 중격 결손증

2. 2차공 심방 중격 결손 Ostium secundum defect

심방 중격의 중앙 부분에 심방 중격 결손 기형이 하나 또는 하나 이상 여러 개가 선천적으로 나 있을 수 있다.
그 심방 중격 결손 기형을 2차공 심방 중격 결손이라고 한다.
결손의 크기는 여러 가지이다.
대부분의 2차공(이차공) 심방 중격 결손이 있어도 별 증상 징후가 없다.
크기와 증상 징후에 따라 심장 카테터 치료나 심장 수술 치료를 하든지
적은 2차공 심방 중격 결손은 관찰적 치료를 한다.

그림 29. 심장 횡면도와 심방 중격 결손 그림

a-심실중격, b-심실, c-승모판, d-2차공 심방 중격 결손, e-1차공 심방 중격 결손, k-삼첨판

3. 심장내막 융기 결손(심내막 융기 결손) Endocardial cushion defect

심방 중격과 심실 중격이 융합되는 부위에 선천적으로 결손이 생기고 승모판 이상과 삼첨판 이상이 생기는 선천성 심방 중격 결손이다.
이 심방 중격 결손 기형은 심한 선천성 심장혈관 기형의 일종이다.
삼첨판이상과 승모판 이상이 함께 생길 수 있다.
심내막 결손 기형에는 1차공 결손과 공동 심방 심실관 결손 2 종류가 있다.

1) 1차공 결손(1공 결손)

Ostium primum defect

심방 중격 결손이 승모판과 삼첨판 위에 걸쳐 있고 승모판 이상과 삼첨판 이상이 동시 생기는 것이 보통이다.
1차공 결손은 심한 선천성 심장 기형의 일종이다.
심장 수술로 치료한다.

2) 공동 심방 심실관 결손(공동 방실관 결손) Common atrioventricular canal defect

심방 중격 결손, 심실 중격 결손, 승모판 결손, 삼첨판 결손이 함께 있는 심한 심방 심실 중격 결손 기형이다.
이 질환은 다운 증후군을 가진 아이들에게 더 잘 생기고 폐동맥 협착 등 다른 종류의 심장 혈관 기형을 함께 동반하는 경우가 많다.
심장 수술로 치료한다.

다음은 “심방 중격 결손증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 심방 중격 결손증

안녕하세요?

전 생후 30일된 남아를 둔 초보 왕초보 엄마입니다. 임신 전 아이의 심장이 이상하다 해서 태어나자마자 아이 심장 초음파를 보았는데 심장에 구멍이 안 닫혔다 합니다. 그래서 6개월 후 다시 초음파를 봐서 결정을 내린다고 했는데 이런 경우 자연 완치가 가능한가요? 80%라고 하던데 나머지 20%로 때문에 조금 무섭습니다. 어린 아가가 수술을 하게 된다면 엄마 맘이 얼마나 아픈지…. 이런 경우 어떤지 속 시원히 좀 얘기해 주세요. 병원에서는 두고만 보자고 해서.. 그리고 예방 접종을 해야 하는데 심장과 아무 이상이 없는지.. 병원은 예방 접종비가 만만치 않아 보건소에 가서 하려고 하는데 심장 때문에.. 심장과 예방 접종은 아무 상관없는지 궁금하네요. 빠른 답변 바랍니다.

안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔 감사합니다. 아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등 자세한 정보가 있을수록 보다 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 해서 답변하겠습니다.

좌심실과 우심실 사이에 있는 벽을 심실중격이라 하고 좌심방과 우심방 사이에 있는 벽을 심방 중격이라 합니다.

선천적으로 이 두 중격 중 한 중격에 비정상적으로 구멍이 나 있는 경우가 있습니다.

우심방과 좌심방 사이에 있는 심방 중격에 결손 기형이 나 있으면 심방 중격 결손이라 하고 우심실과 좌심실의 사이에 중격 결손 기형이 나있으면 그 구멍을 심실 중격 결손이라고 합니다.

심방 중격에 출생 전까지 정상적으로 계속 뚫려있는 심방 중격 구멍이 있는데 그 구멍을 난원공이라 합니다. 출생 후 계속 개존되어 있는 난원공을 난원공 개존이라고 합니다.

드물게는 출생 후 몇 주까지 정상적으로 뚫려있는 구멍이 있는 난원공 개존도 있습니다.

태어나기 전 우심방 속 혈액이 우심실 속으로 정상적으로 흘러가기도 하고 난원공을 통해 정상적으로 좌심방 속으로 흘러가기도 합니다.

이런 심장 내 혈액 흐름을 출생 전에는 정상적입니다.

심장이 정상인 경우는, 출생 이후에는 우심방 속 전체 혈액이 우심실 속으로 흘러가는 것이 정상적입니다.

질문하신 거와 같이 심장의 어느 중격에 결손 기형이 있는지 확실히 말씀하시지 않아서 확실한 답변을 드릴 수 없습니다.

혹시 난원공이 열려있다는 말씀인지요?

또는 심실 중격에 결손 기형이 있다는 말씀인지 알 수 없습니다.

하여튼 아주 작은 심실중격 결손이나 생후 그대로 계속 열려 있는 난원공 개존은 대개 아무 치료 없이 자연히 막힐 수 있고, 꼭 내과 또는 외과적 치료를 할 필요가 없습니다.

병명을 더 확실히 아시고 단골 소아과 의사선생님께 다시 문의하시기 바랍니다.

심장에 생긴 선천성 기형에 관계없이 기본예방접종은 권장한 대로 해주시면 됩니다. 심실 중격 결손과, 심방 중격 결손을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “심방 중격 결손증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 심방 중격 결손증

답변을 구합니다

선생님 안녕하세요. 저희 아기 11월 3일이면 6개월입니다. 3개월 때 심장에 잡음이 들린다고 하여 병원에 갔더니 심방 중격 결손증(이차공 0.2cm)이라고 하더군요. 3개월 후에 다시 검사 해보자고 하더군요. 구멍이 작다고 하면서요. 이제 3개월이 지났습니다. 병원에 가려니 겁도 나고 해서 상담을 요청합니다. 질문 1) 꼭 3개월 후에 가보아야 하는지요. 만약 구멍이 있다고 해도 돌 전에는 수술도 하지 않는다고 하더라구요. 질문 2) 꼭 처음 검사 받은 곳에서 다시 검사 받지 않아도 되겠지요? 의사선생님이 너무 불친절 하셔서,,,,,, 질문 3) 아기가 자꾸 잘 때 뒤집어서 자려고 해요. 왜 자꾸 뒤집어서 자려고 하죠? 그리고 뒤집어서 자니깐 눈이 조금 부어서요. 건강하시구요. 답변 부탁드립니다.

안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다. 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등 자세한 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

심방 중격 결손증에 대해서 p.00 심방 중격 결손증에 관한 정보를 읽어보시기 바랍니다.

아기의 경우에는 난원공 개존이나 작은 2차공 결손이 있는 것 같습니다.

꼭 3개월 후에 가보아야 하는지요.

만약 구멍이 있다고 해도 돌 전에는 수술도 하지 않는다고 하더라구요.

아무 증상이 없으니 그 때까지 기다려 보시는 것도 좋을 것 같습니다.

Q. 꼭 처음 검사 받은 곳에서 다시 검사 받지 않아도 되겠지요? 의사선생님이 너무 불친절하셔서,,,,,,

의사들에게도 개인적 문제나 가정적 문제가 생깁니다. 그 외 여러가지 문제로 인해 기분이 좋은 날이 생깁니다.

환자들에게도 부모들에게도 가정문제 사회 문제 등으로 마음이 퍽 아프고 괴로운 때가 생깁니다.

불행하게도 그런 문제로 생긴 아픈 마음 때문에 환자에게 불편을 끼칠 수 있습니다. 그렇지 안해야 할 텐데 말입니다. 때로는 부모들에 FAGS 증후군이 있는 지도 모르고 지나 갈 수도 있습니다.

불편했던 점을 담당 의사에게 편지로 말씀하시고 용서해 주세요.

과거에 한 번 이라도 진찰 진단 치료를 받았던 의사한테 추척 진찰 진단 치료를 받으러 가는 것이 여러모로 좋을 듯합니다.

왜냐하면 그 의사가 아기자녀의 심장 문제에 관해서 더 많은 정보를 가지고 있고 전 번 진찰 진단의 결과와 추적 진찰 진단의 결과를 비교할 수 있고 자녀의 병을 치료 하는데 더 좋은 입장에 있을 수 있습니다.

또 필요하면 가장 좋은 소아심장과 전문의에게 진료를 의뢰해 달라고 부탁하는 것도 좋을 것입니다. 그 의사 선생님으로 부터 자녀의 심장문제를 계속 치료받는 게 좋지 않을까요.

아기자녀의 아빠와 엄마가 달골 소아청소년과 의사가 상의해서최종 결정을 내리시기 바랍니다.

아기가 자꾸 잘 때 뒤집어서 자려고 해요 왜 자꾸 뒤집어서 자려고 하죠? 그리고 뒤집어서 자니깐 눈이 조금 부어서요.

어떤 신생아나 영아이든 등은 바닥에 대고 얼굴이 천장을 향해 재우는 것을 소아청소년과에서 권장합니다.

어떤 때는, 특히 생후 6개월 된 영아는 등을 바닥에 대고 재울수가 없습니다.

그래서 그렇게 등을 대고 재우기가 아주 어렵습니다.

그렇게 재우도록 노력해 보시지요.

뒤집어 자면 눈이 조금 붓는 현상은 정상입니다. 더러는 심장 이상이나 신장이상 등으로 눈이 부을 수 있지만 그런 이유로 눈이 붓지 않는 것 같습니다. 심방 중격 결손증을 참조하시기 바랍니다. 또 질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Foramen ovale, secondary foramen atrial septal defect, endocardial protrusion defect (pericardial buffer material defect), Patent foramen ovale, Ostium secundum defect, Endocardial cushion defect

1. Patent foramen ovale

• The atrial septum of the fetus before birth is normally punctured. It’s called the orchid ball. • It is common for most foramen to become completely blocked after birth.

• However, after birth, the foramen may not be completely blocked in 25% of healthy people.

A patent foramen ovale can cause a stroke. Source: N Engl J Med 2012; 366:1048-1050March 15, 2012

• It has already been referred to as the opening of the foramen foramen.

2. Ostium secundum defect

• There may be congenital anomalies of one or more than atrial septal defect in the central part of the atrial septum.

• The atrial septal defect anomaly is called secondary foramen atrial septal defect.

• Defects vary in size.

• Most secondary foramen (secondary foramen) atrial septal defects are asymptomatic.

• Depending on the size and signs of symptoms, you may be given cardiac catheterization or cardiac surgery.

• A small secondary foramen atrial septal defect should be treated observationally.

Figure 29. Heart cross-section and atrial septal defect illustration a-ventricular septum, b-ventricle, c-mitral valve, d-2 foramen atrial septal defect, e-1 foramen atrial septal defect, k-tricuspid valve Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

3. Endocardial cushion defect

• It is a congenital atrial septal defect in which there is a congenital defect at the fusion of the atrial septum and the ventricular septum, and the mitral and tricuspid valve abnormalities occur.

• This atrial septal defect anomaly is a type of severe congenital cardiovascular anomaly.

• Tricuspid and mitral valve abnormalities may occur together.

• There are two types of endocardial defect anomalies: primary foramen defect and common atrial ventricular tube defect.

1) 1st hole defect (Ostium primum defect)

• The atrial septal defect spans the mitral and tricuspid valves, and it is common to have both mitral and tricuspid anomalies at the same time.

• Primary foramen defect is a serious congenital heart anomaly.

• Treated with heart surgery.

2) Common atrioventricular canal defect

• It is a severe atrial septal defect anomaly with atrial septal defect, ventricular septal defect, mitral valve defect, and tricuspid valve defect.

• This condition is more common in children with Down’s syndrome and is often accompanied by other types of cardiovascular anomalies, such as pulmonary artery stenosis.

• Treated with heart surgery.

The following is an example of a Q&A on health counseling for children and adolescents on the Internet regarding “atrial septal defect”.

Q&A. atrial septal defect

Hello? I am a novice mother of a 30-day-old boy. Before pregnancy, the baby’s heart was abnormal, so I saw the baby’s echocardiogram immediately after birth, and it was said that the hole in her heart was not closed. So she said that after 6 months she decided to have an ultrasound again. Is it possible for her to recover spontaneously in this case? They say 80%, but the remaining 20% is a bit scary. If a young baby gets surgery, how painful is her mother’s heart …. Please tell me what it is like in this case.

The hospital told me to leave it alone. And I need to get vaccinated, but there’s nothing wrong with the heart.. I’m going to go to a public health center because the cost of immunizations at hospitals is not that high. Please reply soon.

A. Hello. Thanks for asking a good question. The more detailed information such as the child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, clinical examination, etc. The wall between the left and right ventricles is called the ventricular septum, and the wall between the left and right atrium is called the atrial septum. Congenitally, one of these two septums is abnormally perforated. If there is an atrial septal defect between the right atrium and the left atrium, it is called an atrial septal defect. The atrial septum has a hole in the atrial septum that normally remains open until birth, and that hole is called a foramen.

A foramen ovale that remains open after birth is called a foramen ovale. Rarely, there is a foramen ovale with a hole that is normally drilled until several weeks after birth. Before birth, blood from the right atrium flows normally into the right ventricle, and sometimes flows into the left atrium through the foramen foramen. This blood flow in the heart is normal before birth. If the heart is normal, it is normal for the whole blood from the right atrium to flow into the right ventricle after birth. As you asked, I can’t give you a definitive answer because you didn’t say for sure which septum of the heart the defect is. Are you saying that foramen ovale is open?

Or it is not known whether you are saying that there is a defect malformation of the ventricular septum. In any case, a very small ventricular septal defect or foramen ovale that remains open after birth usually can close spontaneously without any treatment and does not necessarily require medical or surgical treatment. If you know the name of the disease more clearly, please contact your regular pediatrician again. Regardless of the congenital anomaly of the heart, the basic vaccination is as recommended. See also ventricular septal defect and atrial septal defect. If you have any further questions, please feel free to contact us again. thank you. Lee Sang-won.

The following is an example of a Q&A on health counseling for children and adolescents on the Internet regarding “atrial septal defect”.

Q&A. atrial septal defect

Q. I’m looking for an answer Hello sir. Our baby is 6 months old on November 3rd. At 3 months, he said he heard a murmur in his heart, so he went to the hospital and he was told it was an atrial septal defect (secondary hole 0.2cm).

They told me to check again in 3 months. They say the hole is small. Now three months have passed. I am afraid to go to the hospital, so I ask for a consultation. Question

1) Do I have to go back in 3 months? Even if there is a hole, it is said that surgery is not performed before the stone. Question

2) Is it not necessary to take the test again at the place where it was first tested? The doctor is so unfriendly,,, Question

3) When the baby keeps sleeping, he tries to sleep on his back. Why do you keep turning over to sleep? And my eyes are a little swollen when I sleep on the inside. You are healthy. please answer my question. Hello. Thanks for asking a good question. The more detailed information such as the child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical examination, the better we can give you an answer, but we will give you an answer based on the information you have given us. About atrial septal defect Please read Information about the atrial septal defect. Babies appear to have an ovarian foramen or a small secondary foramen defect.

Q. Should I go back in 3 months? Even if there is a hole, it is said that surgery is not performed before the stone.

A. As there are no symptoms, it is better to wait until then. Q. Does it not have to be re-examined at the place where it was first tested? The doctor was so unfriendly,,,,,, A. Doctors also have personal and family problems.

A lot of other problems make me feel good. There are times when the heartaches and suffers from family problems and social problems, both for patients and for parents. Unfortunately, the painful heart caused by such a problem can cause inconvenience to the patient. It shouldn’t be, though. Sometimes parents may pass without knowing they have FAGS syndrome.

Please write to your doctor about the inconvenience and forgive them. It seems to be a good idea in many ways to go to a doctor who has received diagnosis and treatment at least once in the past for follow-up diagnosis and treatment. Because the doctor has more information about your baby’s heart problems, can compare the results of the previous visit to the follow-up diagnosis, and be in a better position to treat your child’s condition. It would also be a good idea to ask the best pediatric cardiologist to refer you if necessary. Wouldn’t it be better if the doctor continued to treat your child’s heart problems? I hope that the father and mother of the baby child will discuss it with the pediatrician and make the final decision.

Q. When your baby is sleeping, he tries to sleep on his back. Why does he keep trying to sleep on his back? And my eyes are a little swollen when I sleep on the inside.

A. The Department of Pediatrics recommends that any newborn or infant sleep on the floor with their face facing the ceiling.

At times, especially for babies as young as 6 months old, it is not possible to sleep on their back. So it’s very difficult to sleep on your back like that. Try to make it fun like that. It is normal for your eyes to swell slightly when you turn them over. In some cases, the eyes may swell due to heart or kidney problems, but the eyes do not seem to be swollen for that reason. See atrial septal defect. If you have any further questions, please feel free to contact us again. thank you. Lee Sang-won.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
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- 소아과학 대한교과서

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.