류마티스 열 (류마티스성 열),-1 Rheumatic fever- 1

www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 10장: 소아청소년 심장 혈관 질환 응급의료 방문 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 10: Pediatric and Adolescent heart, vascular (cardiovascular) Diseases Emergency Medical care

류마티스 열의 개요

A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연쇄상구균)감염으로 생긴 편도염, 인두편도염, 인두염, 중이염 또는 성홍열 등을 앓는 중이나 다 나은 후 A군 연쇄상구균 항원 항체 이상반응으로 체내 결합조직이나 심장 등 신체 여러 계통의 여러 장기에 생기는 염증성 질환을 류마티스 열 또는 류머티스성 열이라고 한다.

류마티스 열의 원인

A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 급성 편도염, 인두 편도염, 임두염 또는 다른 여러 가지 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 감염이 신체 어떤 부위에 있을 때 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 이상반응으로 염증이 결합조직 등에 생겨 류마티스 열이 생긴다.
류마티스 열이 발병하기 바로 전이나 발병될 당시에 신체의 어느 부위에 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 사슬알균) 감염에 의한 감염병이 있는 것이 보통이다.
드물게 류마티스 열이 발병했지만 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 전염병을 최근에 앓은 적도 없고 그 당시 앓고 있지 않을 수 있다. A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 전염병, 제 15권 소아청소년 알레르기 및 면역질환-연소성 류마티스양 관절염 참조.

류마티스 열의 증상 징후

사진 77. A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 편도염

인두염이나 편도 인두염을 앓을 때 류마티스 열이 생길 수 있다.

류마티스 열의 주증(동반 질환), 류마티스 열의 진행 과정, 합병증의 유무, A군 베타 용혈성연쇄상구균 감염에 의한 전염병의 종류 등에 따라 증상 징후가 다르다.
류마티스 열의 주증(동반 질환)

- 류마티스 심장염,
- 류마티스 관절염,
- 류마티스 피부 발진,
- 유주성 홍반(가장자리 홍반),
- 류마티스 무도증,
- 류마티스 결절(피하 결절),
- 류마티스 폐렴 등 주 동반 질환이 생길 수 있다.
앞서 열거한 이런 류마티스 열로 생긴 류마티스 심장염, 류마티스 관절염, 류마티스 피부 발진(유주성 홍반), 류마티스 무도증, 류마티스 결절을 류마티스 열의 주 동반 질환 또는 류마티스 열의 주증 이라고 한다.
류마티스 열을 앓을 때 언제든지 이런 류마티스 열의 주 동반 질환이 한 번에 다 나타나는 것이 아니라,
그 중 한 가지나 몇 가지 또는 거의 모든 류마티스 열의 주 동반 질환이 다 나타날 수 있다.
류마티스 열은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의해 생기는 인두염, 편도염, 인두편도염, 성홍열 등이 더 잘 발생되는 겨울철과 봄철에 더 많이 나타난다.
A군 연쇄상구균에는 여러 군종이 있는데 그중 류마티스 열을 일으키는 군종이 따로 있다.
3세 이전 영유아들이나 3세 이후 유아들, 학령기 아이들이나 사춘기 아이들, 성인들도 류마티스 열에 걸릴 수 있지만 5∼15세 소아청소년들이 비교적 더 잘 걸릴 수 있다.
또 위생이 불결한 환경에서 사는 아이들이나 협소한 거주지에서 사는 소아청소년들이 이 병에 더 잘 걸릴 수 있다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 전염병을 앓는 환아들의 3%에서 류마티스 열이 발생할 수 있다고 하나 일정한 시기와 장소 등에 따라 집중적으로 더 많이 발생될 수 있다.
그래서 류마티스 열의 전반적 발생률은 0.3%에 불과하다.
대부분 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 감염에 의한 전염병을 앓은 후 약 1∼5주에 류마티스 열의 주 동반 질환(주증) 중 하나 또는 여러개의 주 동반 질환이 발생되는 것이 보통이다.
그렇지만 류마티스 무도증은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 전염병을 앓은 후 2∼6개월이 지난 후에도 발생될 수 있다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 인두염이나 편도염 등에 의해서 생기는 증상 징후와 류마티스 열에 의해서 생기는 증상 징후가 같이 나타날 수 있다.
또 류마티스 열을 앓을 때 어떤 종류의 주 동반 질환과 증상 징후가 있는지에 따라 증상 징후가 다르다.
류마티스 관절염, 류마티스 무도증, 류마티스 심장염, 류마티스 결절 등으로 생기는 증상 징후가 동시에 나타날 수 있다.
류마티스 열이 있을 때 맹장염의 증상 징후와 비슷한 복통이 생길 수 있고, 또 미열이나 고열 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
이런 증상 징후는 거의가 급성으로 오는 것이 보통이지만 때로는 서서히 만성으로 나타나기도 한다.
류마티스 열의 각 동반 질환에 관해 다음 각항에서 더 설명한다.

1. 류마티스 심장염 Rheumatic carditis

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그림 78. 류마티스 심장염을 앓을 때 의사의 지시에 따라 육체적, 정신적 안정을 취해야한다.

류마티스 열을 생전 처음 앓았던 아이들 중 40% 정도는 류마티스 열의 주 동반 질환들(주증)의 하나인 류마티스 심장염이 생길 수 있다.
어떤 경우, 류마티스 열의 다른 주 동반 질환은 하나도 없는데 류마티스 심장염만 앓을 수 있다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 편의상 A군 연쇄상구균이라 한다.
A군 연쇄상구균성 인두염 등을 앓다가 류마티스 관절염이나 류마티스 열의 다른 주증들이 나타나면서 1~2일 동안 앓다가 류마티스 심장염이 발병할 수 있다.
류마티스 심장염은 류마티스 열의 주 동반 질환의 하나이다.
류마티스 심장염이 있으면 심장내막과 심장근이 손상될 수 있다.
그래서 류마티스 심내막염이 생길 수 있다.
좌심방과 좌심실 사이에 있는 승모판 폐쇄나 대동맥 판 폐쇄, 또는 그 판막 부전증이 생길 수 있다.
심장을 둘러싸고 있는 심낭 속에 체액이 괼 수 있다.
이 병이 경미하게 생길 때는 아무 증상 징후가 거의 나타나지 않을 수 있다.
때문에 이런 병이 있는지 모르고 지내기도 있다.
류마티스 심장염이 경미하게 생겼을 때는 체중이 감소되고 입맛이 떨어지면서 짜증을 잘 내는 정도의 증상 징후가 나타날 수 있다.
류마티스 심장염이 심할 때는 심장이 비정상적으로 커지고 심장 내막염과 심부전증이 생길 수 있다.
심장박동이 빠르고 비정상 심잡음이 들릴 수 있다.
이런 류마티스 심장염을 조기에 적절하게 치료하지 않으면 몇 주 내지 몇 달 동안 계속 앓을 수 있다.
류마티스 심장염을 앓고 난 후 수개월 내지 수년이 지난 후 심장의 승모판이나 대동맥판 등이 단단하게 굳어지고 좁아지며 쪼그라질 수 있다.
또 승모판과 대동맥판이 비정상적으로 작아질 수 있다.
이때 숨이 많이 가쁘고, 왼쪽 앞가슴이 울렁거리며, 심장 박동이 빠르게 뛸 수 있다.
류마티스 심장염이 심해지면 폐 속에 공기가 정상적으로 차 있는 대신 피와 체액이 괴는 울혈성 심장부
전증이 생기고 기침을 많이 하며 숨이 더욱 더 가쁘게 된다.
심장염이 계속 더 진행되면 생명까지 위험하게 된다.

12/8/2021 update

Secondary Antibiotic Prophylaxis for Latent Rheumatic Heart Disease

List of authors.

Andrea Beaton, M.D.,
Emmy Okello, Ph.D.,
Joselyn Rwebembera, M.Med.,
Anneke Grobler, Ph.D.,
Daniel Engelman, Ph.D.,
Juliet Alepere, B.A.,
Lesley Canales, B.A.,
Jonathan Carapetis, Ph.D.,
Alyssa DeWyer, B.S.,
Peter Lwabi, M.Med.,
Mariana Mirabel, Ph.D.,
Ana O. Mocumbi, Ph.D.,

2. 류마티스 관절염 Rheumatic arthritis

사진 79. 심한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 인두염과 편도염.

붓고 빨간 편도에 곱이 끼어 있다.

사진 80. 심한 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 인두염과 편도염.

붓고 빨간 편도에 곱이 끼어 있다.

그림 81. 정상 심전도 검사.

심장에 이상이 있나 알아보기 위해 심전도 검사를 한다.

사진 82. 가슴 X-선 사진

심장에 이상이 있나 알아보기 위해 가슴 X-선 사진 검사를 한다. a-폐, b-심장, c-횡격막, d-기관

류마티스 열을 앓는 환아들 중 75% 정도가 류마티스 열의 주 동반 질환(주증)인 류마티스 관절염을 앓는다.
류마티스 관절염을 앓을 때 관절은 확연히 붓지 않고 관절통만 있을 때도 있다.
또 팔꿈치, 손목관절, 발목관절, 무릎 관절 등과 같이 비교적 큰 관절들 중 한 개의 관절이나 둘, 또는 그 이상 여러 개의 관절에 류마티스 관절염이 동시 생길 수 있다.
이 병이 있으면 관절이 갑자기 빨갛게 부을 수 있고, 따뜻해지며, 조금만 움직이거나 살살 만지기만 해도 심하게 아픈 것이 류마티스 관절염의 특징이다.
손에 있는 관절이나 발에 있는 관절, 또는 고관절에도 류마티스 관절염이 드물게 생길 수 있다.
류마티스 관절염이 있을 때 여러 관절이 동시 아플 수 있지만 붓지는 않을 수 있고,
여러 개의 관절이 동시에 붓고 아플 수 있다.
류마티스 관절염이 한 개의 관절에 생겨 갑자기 붓고 심하게 아프다가 얼마 후에 다 나은 것처럼 그 관절염의 증상 징후가 갑자기 다 없어질 수 있다.
거의 비슷한 증상 징후가 있는 관절염이 다른 관절로 옮겨가는 이동성 다발성 류마티스 관절염도 생길 수 있다.
류마티스 관절염을 적절히 치료하면 관절염이 있던 관절에 후유증을 남기지 않고 잘 낫는 것이 이 병의 특징 중 하나이다.

3. 류마티스 결절(류마티스 피하 결절) Rheumatic nodules

사진 84. 상-세균배양 인큐베이터에서 인두 상존 잡균이 자란 세균 혈액 배양지, 하-A군 연쇄상구균이 자란 세균 혈액 우무 배양지

사진 83. 상-A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 세균배양하기 위해 인큐베이터에 넣기 전 인두점액을 묻힌 혈액 우무 배양지, 하좌-A군 연쇄상구균이 아닌 인두 상존 잡균이 자란 세균 혈액 우무 배양지, 하 우-A군 베타용혈성 연쇄상구균(A군 연쇄상구균)이 자란 세균 혈액 우무 배양지

사진 86. A군 연쇄상구균 항원항체 응집반응검사가 양성으로 나타난 것

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사진 85. A군 연쇄상구균 항원항체 응집반응검사가 음성으로 나타난 것

류마티스 열을 앓을 때 관절의 부위에 있는 피하 조직에 생긴 단단한 결합조직 멍울을 류마티스 피하 결절 또는 류마티스 결절이라고 한다.
류마티스 결절은 류마티스 열의 주 동반 질환(주증) 중 하나이다.
류마티스 결절의 크기는 쌀알만 한 것도 있고 메주콩알 만큼 큰 것도 있다.
만져도 아프지 않은 것이 보통이다.
류마티스 관절염이 재발될 때나 류마티스 심장염이 좀 더 심할 때 류마티스 결절이 더 잘 생길 수 있다.
그 류마티스 결절 자체가 건강상 어떤 문제를 일으키지는 않지만 환아가 더 심한 류마티스 열을 앓고 있다는 조짐으로 볼 수 있다.
따라서 류마티스 열을 앓을 때 류마티스 결절의 유무는 임상적으로 중요한 가치가 있다.
류마티스 열을 앓는 환아들 중 5∼10%에 류마티스 결절이 나타난다고 한다.
이 류마티스 결절은 류마티스 열을 앓기 시작한 몇 주 후에 나타나는 것이 보통이다.

4. 류마티스 유주성 홍반(유연성 홍반/가장자리 홍반) Rheumatic erythema marginatum

사진 87. 유주성 홍반(유연성 홍반, 가장자리 홍반)

이 사진은 라임병의 유주성 홍반이다.

류마티스 열이 있는 환아들 중 5∼10% 정도에서 류마티스 유주성 홍반이 나타날 수 있다. 류마티스성 유주성 홍반은 유주성 홍반 또는 가장자리 홍반이라 한다. 류마티스 유주성 홍반은 류마티스 열의 주 동반 질환들 중 하나이다.
다른 병이 있을 때도 류마티스 유주성 홍반과 거의 비슷한 피부 발진이 나타날 수 있다.
이 발진이 나타나면 류마티스 열을 진단하는데 큰 도움은 되지만 중증도나 병세에는 별 관련이 없다.
류마티스 유주성 홍반은 조금 붉고 표면이 조금 부어오르나 가렵지는 않다.
발진의 가장자리는 파도 같이 굴곡이 있고 좀 뚜렷하며 둥그스름하다.
이 발진은 몸통과 팔다리 등에 더 자주 나타날 수 있고 나타났다 없어지고 다시 나타나는 경향이 있다.

5. 류마티스 무도증 Rheumatic Chorea

무도증은 류마티스 열의 주 동반 질환(주증)들 중 하나이다.
무도증(舞蹈症)을 류마티스 무도증이라고도 한다.
한쪽 얼굴 또는 양쪽 얼굴, 팔 등을 목적이 없이 비율동적이고 순서 없이 춤추는 듯이 움직이는 것을 무도증이라고 한다.
무도증은 류마티스 열의 다른 주 증상들과 함께 나타날 수도 있고, 따로 나타날 수도 있다.
무도증의 증상 징후가 나타나 춤추는 듯이 움직일 때는 몸을 의식적으로 제지할 수 없다.
따라서 자기 몸을 손상시킬 수 있다.
글씨를 쓰거나 말을 하는 데도 지장이 생길 수 있다.
정서적으로 불안해서 갑자기 울다 웃는 정서 이상이 나타날 수 있다.
적절히 치료를 해 주지 않으면 몇 주일이나 1년 동안 계속 될 수 있다.

6. 류마티스 폐렴 Rheumatic pneumonia

류마티스 열로 류마티스 폐렴 등 동반 질환이 생길 수 있다.
류마티스 폐렴은 박테리아나 바이러스 등 병원체가 폐에 직접 감염되어 폐에 생긴 감염병이 아니고, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 이상반응으로 생기는 폐렴이다.

다음은 류마티스성 열-2로 이어짐

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.

Abstract

BACKGROUND

METHODS

RESULTS

CONCLUSIONS