류마티스 열,- 2 Rheumatic fever)-2 – 제11권. 소아청소년 심장혈관계 질환

류마티스 열,- 2 Rheumatic fever)-2

www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 10장: 소아청소년 심장 혈관 질환 응급의료 방문 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 10: Pediatric and Adolescent heart, vascular (cardiovascular) Diseases Emergency Medical care

류마티스 열의 진단

류마티스 열은 한 번 앓고 낫는 병이 아니라 다 나은 후에도 재유발될 수 있으므로 계속 예방 치료를 잘해 주어야 한다.

류마티스 열은 재발될 수 있기 때문에 미리부터 류마티스 열이 재발하지 않게 꼭 예방해야 한다. 류마티스 폐렴을 처음부터 정확히 진단하고 또 류마티스 열도 진단하고 치료해야 한다.
류마티스 열과 류마티스 폐렴이 재발되지 않게 예방해야 한다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 류마티스 열이 의심되면 병원에 입원하여 진단 치료를 받는 것이 보통이다.
인두 편도 점막층에서 점액을 면봉으로 채취해서 그 피검 물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사 및, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사를 해서 진단한다.
그 밖에 ASO 피검사, ESR 검사, 심전도 검사, CPR 검사, 가슴 X-선 사진검사, 심장 초음파 검사와 그 외 다른 여러 종류의 검사로 진단한다.
아스피린은 류마티스 열을 치료하는 데 특효약이지만 류마티스 열을 앓고 있는지 확실히 모르는 상태에서 아스피린으로 치료하면 류마티스 열로 생기는 증상 징후는 금방 좋아질 수는 있지만 류마티스 열을 조기에 확진하는 데 지장을 준다.
병은 잘 낫는 것 같지만, 예방을 소홀히 해서 재발할 수 있으므로 류마티스 열로 인해 관절염이나 심장염이 생겼는지 다른 병으로 생겼는지 의사의 확실한 진단과 처방을 받지 않고 함부로 아스피린 등 항염증제나 해열제로 치료해서는 안 된다.
류마티스 열의 진행 과정, 각 주 동반 질환의 정도에 따라 치료가 다르다.

류마티스 열의 일반적 치료 Gentral treatment of rheumatic fever

1. 정신적·육체적 안정을 취한다

류마티스 열의 주 동반 질환들의 정도, 진행과정, 나이 등에 따라 진단, 치료를 다르게 한다.
특히 류마티 심장염의 증상 징후와 정도에 따라 정신적 육체적 안정을 취하는 것은 상당히 중요한 치료다.
특히, 류마티스 심장염의 초기는 육체적, 정신적으로 절대적 안정을 취해야 한다.
심하게 앓을 때는 실내에서 대소변을 보게 하고 음식물도 침상에서 먹도록 육체적 안정을 취해야 한다.
류마티스 심장염을 앓을 때는 3주~3개월 동안 정신적, 육체적으로 안정을 취하게 하는 것이 상당히 중요하다.
류마티스 열의 주 동반 질환들의 하나인 류마티스 심장염이 생겨있지 않은 류마티스 열을 앓을 때는 치료 시작한 후 7∼10일쯤에 증상 징후가 호전되고 기분과 기력이 좋아지면 점차로 육체적 기동을 하기 시작해도 된다.

2. 의사의 처방에 따라 아스피린으로 치료한다.

류마티스 열은 아스피린으로 치료할 수 있고, 필요에 따라 아스피린과 프레드니손제 두 가지 약물로 치료하기도 한다.
류마티스 열을 치료할 때 아스피린의 치료용량은 다른 질환을 치료할 때의 아스피린 치료 용량보다 훨씬 더 높은 용량으로 치료하는 것이 보통이다.
아스피린으로 치료할 때 이명증, 위장장애, 그밖에 다른 여러 가지 부작용, 약물 유해작용이 생길 수 있다.
아스피린으로 적어도 10일 정도 치료하다가 중증도가 호전되면 더 이상 아스피린 치료를 하지 않아도 된다.
프레드니손제로 치료할 때도 많은 부작용이 생길 수 있고 일반적으로 4∼6주 정도 치료한다.

3. 류마티스 열은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의해서 생긴 인두염 및, 또는 편도염 등을 앓는 도중이나 앓은 후에 발생할 수 있다.

먼저 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의한 전염병이 있는지 확인해야 한다.
인두나 신체의 다른 부위에 있는 병소에서 얻은 점액 피검물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사를 해서 그 결과에 따라 류마티스 열을 진단할 수 있다.
류마티스 열을 앓을 때 세균배양검사에서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 배양되지 않아도 페니실린이나 다른 종류의 항생제로 적어도 10일간 치료하는 것이 보통이다.

류마티스 열의 예방 Prevention of rheumatic fever fever

류마티스 열을 류마티스성 열, 류머티스 열, 또는 류머트성 열이라고도 한다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 특별 균종 감염에 의해 생긴 인두염이나 편도염, 또는 인두 편도염을 앓을 때 조기에 적절히 치료해서 류마티스 열을 예방해야 한다.
과거에 류마티스 열을 한 번이라도 앓았던 병력이 있는 아이가 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 감염에 의한 감염병을 앓을 때는 류마티스 열을 앓은 병력이 없는 다른 아이들보다 류마티스 열이 재발될 가능성이 10배나 더 높다고 한다.
류마티스 열이 재 유발될 때는 류마티스 심장염이 발생될 가능성이 아주 높다.
과거에 류마티스 열을 한 번이라도 앓았던 병력이 있는 아이들은 한 달에 한 번 벤자진 페니실린(Benzathine penicillin) 주사로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 감염병 예방을 하든지,
경구용 페니실린을 하루에 1회 복용해서 류마티스 열이 재발되지 않도록 예방치료를 할 수 있다. 페니실린에 알레르기가 있으면 간트린신이나 에리스로마이신 등 항생제로 예방치료를 한다.
첫 류마티스 열을 앓은 이후부터 성인이 된 후에도 류마티스 열이 재발되지 않도록 페니실린이나 다른 종류의 적절한 항생제로 예방치료를 해야 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병- A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 감염병 참조).

■ 급성 류마티스 열을 앓았던 사람에게 류마티스 열이 또 생기지 않게 즉 재발되지 않게 예방하는 방법

앓았던 류마티스 열의 종류	예방 치료하는 기간	급성 류마티스 열의 재발 예방적 치료에 쓰는 항생제의 종류, 용량, 투여 경로
류마티스 심장염이 없이 앓았던 마티스티 스열	마지막 급성 류마티스 병을 앓은 후 5년간 또는 21세가 될 때까지	penicillin G benzathine 1.2 백만 단위, 매 4주마다, 근육 주사로 또는 penicillin V 250mg, 1일 2회 경구로 또는 sulfadiazine 또는 sulfisoxazole, 체중이 27 kg 이거나 그 이하면 1일 0.5 g을 경구로 또는 sulfadiazine 또는 sulfisoxazole, 체중이 27 kg 이상이면 1일 1.0 g을 경구로 또는 penicillin이나 sulfonamide에 알레르기가 있으면 Erythromycin 250mg을 1일 2회 경구로 복용한다
류마티스 열을 앓을 때 류마티스 심장염이 있었으나 그로 인한 후유 병변이 심장병에 생기지도 않고 심장 판막에 이상이 없는 경우	마지막 급성 류마티스 병을 않은 후 10년 동안 또는 성인이 될 때까지
류마티스 열을 앓을 때 류마티스 심장염이 있었고 그로 인한 후유 병변이 심장병에 생기고 심장 판막에 이상이 있는 경우	적어도 마지막 류마티스 열을 앓은 후 10년간, 또는 40세가 될 때까지, 또는 일생동안

소스 Red book, 27, 29, 30th Edition

■ A군 연쇄상구균 감염병 치료와 예방에 관해서 구체적으로 더 알아보면

A군 연쇄상구균 급성 인두염 치료	Penicillin V, Penicillin G. benzathine, Cephalexin, Cefadroxil Amoxicillin-clavulanate potassium, Azithromycin, Erythromycin 등 항생제 중 한 가지로 치료한다.
A군 연쇄상구균 인두 보균자 치료	보통, 항생제 치료를 요하지 않는다. 그러나 가족에게 류마티스열 병이 있거나 A군 연쇄상균 인두염이 그 지방에 유행하거나 가족에게 발병하면 항생제로 치료할 수 있다.
A군 연쇄상구균 비 물집 농가진 치료	Mupirocin 연고나 Retapamulin 연고로 치료하던지 환부가 여기저기에 많이 나거나 가족들에게도 같은 병이 있으면 경구용 항생제로 치료한다. 이때 포도상구균 농가진 피부 감염병도 동시 치료할 수 있는 항생제를 사용한다.
A군 연쇄상구균 독소 쇼크 증후군	포도상 구균 독소 쇼크 증후군을 치료할 때와 같이 즉각 공격적 치료를 해야 한다. 이 때 포도상 구균 독소 쇼크 증후군과 A군 연쇄상구균 독소 증후군을 동시 치료한다. 재수화 치료 심폐소생술 치료, Clindamycin 항생제 등으로 치료하고, 면역 글로불린치료도 한다.
A군 연쇄상구균 감염으로 인한 심내막염, 폐렴, 농흉막염, 농양, 패혈증, 뇌막염, 관절염, 골수염, 괴사성 활막염, 신생아 제염, 단독 등	대개 혈관 항생제로 치료한다.
A군 연쇄구균 감염 후 사구체신염(	A군 연쇄상구균성 편도염이나 농가진 등의 감염병이 생기면, 가능한 한 빨리 적절히 치료해야 한다. 식구들도 A군 연구균 농가진이나 편도염을 앓고 있거나 A군 연쇄상구균을 보균하고 있으면, 페니실린이나 에리스로마이신 등 적절한 항생제로 치료해야 한다. 대수롭지 않게 생각했던 A군 연쇄상구균 감염성 부스럼이나 항문 주위염 등을 조기 치료하지 않으면, A군 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체 신염이나 류마티스 열이나 류마티스 관절염 등에 걸릴 수 있다. 부스럼 등 A군 연구균 감염병 을 빨리 적절히 치료해 A군 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체 신염 등에 걸리지 않도록 한다. A군 연쇄구균 감염 후 사구체신염이 또 생기지 않게 예방적 치료는 권장하지 않는다.
A군 연쇄구균 감염 후 반응성 관절염	A군 연쇄구균 인두염을 앓은 후 생기는 반응성 관절염은 죤스기준에 따라 류마티스 열에 속하지 않지만 항생제로 예방 치료할 수 있다.
박테리아 심내막염 예방적 치료	미 심장학회는 류마티스 심장병을 앓았던 병력이 있으나 인공삽입 판막치료를 받지 않고 있는 람에게는 예방적 항생제 치료를 권장하지 않는다.
그 외 각 A군 연쇄상구균 감염병은 증상 징후, 중증도, 감염 장소 등에 따라 달리 치료한다.

■ 급성 류마티스열을 진단하는데 쓰는 존스 기준


주요 기준	경도 기준		지지 증거 기준
심장염	증상 징후	열	A군 연쇄상 구균 배양 검사 결과나 신속 검사 결과가 양성이거나 연쇄상 구균 항체 검사결과 증가하거나 높을 때
다발 관절염		관절통
무도병	검사실 검사	급성기 반응 검사 결과 증가
가장 자리홍반		심전도 PR간격 길어짐
피하결절

2개의 주요기준이 있거나 1개의 주요기준+ 2개의 경도 기준과 A군 연쇄상 구군 감염이 있다는 증거 기준이 있으면 급성 류마티스 열을 진단 할 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
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응급환자관리 정담미디어
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
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Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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