심방 중격 결손, Atrial septal defect – 제11권. 소아청소년 심장혈관계 질환

심실 중격 결손, Ventricular septal defect

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]심방 중격 결손의 개요

좌심방과 우심방을 나누는 막을 심방 중격이라고 하고
그 심방 중격의 결손으로 인해 생겨 있는 구멍을 심방 중격 결손이라 하고
그로 인해서 생기는 증상을 심방 중격 결손증이라고 한다.
심방 중격 결손증에는
난원공 개존,
2차공 심방 중격 결손,
심내막상 결손 3종류가 있다.
다음은 따로따로 설명한다.

심방 중격 결손의 종류

심방 중격 결손은
- 난원공 개존,
- 2차공 결손(2차공 심방 중격 결손),
- 심내막상 결손으로 크게 3분 된다.
태아기에는 우심방 속 모든 혈액이 삼천판을 통과한 후 우심실 속을 거쳐 폐로 흘러갈 필요가 없기 때문에 우심방 속 혈액의 일부가 정상적으로 좌심방 속으로 흘러가게 된다. 그럴 때 난원공 개존이 필요하다.
태어나기 전 모든 태아들의 심방 중격에 난원공이 정상적으로 뚫려 있다.
난원공을 심방 중격 결손증이라고 하지 않는다.
대부분의 난원공은 출생 후 바로 자연히 막히는 것이 정상이다.
그렇지만 드물게, 출생 후부터 죽을 때까지 난원공이 그대로 뚫려 있을 수 있다.
난원공의 크기는 바늘 하나가 들어갈 수 있을 정도이거나 그 보다 좀 더 클 수 있다(그림 10 참조). 이런 상태의 난원공을 난원공 개존 이라고 한다. 난원공 개존으로 인해 일생동안 아무런 증상 징후도 생기지 않고 일상 동안 생활 하는데 아무 지장를 주지 않는 것이 보통이다.
그러나 심방 중격에 있는 난원공 개존 이외 비정상적으로 심방 중격 결손증이 생겨 그로 인해 심방 중격에 비정상적으로 구멍이 크게 뚫려 있을 수 있다.
이것을 심방 중격 결손증이라고 한다.
심방 중격 결손증이 심방 중격의 어느 부위에 있느냐에 따라 심방 결손증은 여러 종류가 있을 수 있다.

심방 중격 결손의 심장 내 혈액 순환

정상 심장에서는, 좌심방 속 혈압은 우심방 속의 혈압보다 조금 더 높은 것이 정상이다.
큰 심방 중격 결손증이 있을 때는 다음과 같이 심장내 혈액 순환이 이루어진다.
좌심방 속 동맥혈의 일부가 심방 중격 결손 구멍을 통과해서 우심방 속으로 흘러 들어간다.
대정맥을 통해 전신에서 우심방 속으로 흘러 돌아온 정맥혈이 심방 중격 결손을 통해 들어온 동맥혈과 좌심방 속에서 섞이게 된다.
동맥혈과 정맥혈이 우심방 속에서 섞인 동맥 정맥 혼합 혈이 삼첨판을 통과해서 우심실 속으로 흘러 들어간다.
그 다음, 동맥혈 정맥혈이 섞인 우심실 속 동맥·정맥 혼합 혈은 폐동맥을 통과해서 폐 속으로 흘러 들어가게 된다.
이 때, 대정맥에서 우심방 속으로 흘러 들어온 정맥혈과 좌심방 속에서 우심방 속으로 흘러 들어온 동맥혈이 합친 동맥·정맥 혼합 혈이 다량으로 폐동맥 속을 통과해서 폐 속으로 들어가기 때문에 폐는 정상 이상으로 더 많은 혈액 양을 취급해야 한다.
이런저런 이유로, 좌심방, 우심방과 우심실이 보통 이상으로 일을 더 많이 해야 한다.
그 때문에 심장이 전체적으로 비정상적으로 더 커질 수 있다.
그래서 심장 전체가 비대해진다.
심장이 커지는 정도는 심방 중격 결손증의 크기와 종류에 따라 다르다.
생후 얼마 동안 심방 중격 결손증으로 심장이 비정상적으로 더 많이 커지지 않는 것이 보통이지만, 환아가 점점 더 자라면서 심장도 점차로 더 커질 수 있다.

그림28. 심박 중격 결손증

그림27. 심박 중격 결손증

심방 중격 결손의 증상 징후

심방 중격 결손증이 있는 환아의 나이, 심방 중격 결손 구멍의 크기, 다른 종류의 공존 선천성 심장혈관 질환 기형의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
공존 심장혈관 질환이 없이 작은 심방 중격 결손 구멍이 있을 때는 증상 징후가 거의 없는 것이 보통이다.
아주 큰 심방 중격 결손 구멍을 가진 아이에게 폐렴이 자주 생길 수 있다.
소아 건강검진을 주기적으로 받을 때 의사가 심잡음을 듣고 심방 중격 결손 구멍이 있다는 것을 우연히 진단할 때도 있다.
그러나 큰 심방 중격 결손 구멍이 있는 것을 평소에 전혀 모르고 있다가 우연히 진단 받는 경우도 있다.
상당히 큰 심방 중격 결손 구멍을 가진 아이들의 대부분은 성장 발육이 지연되고 쉽게 피로를 느끼고 폐렴에 더 자주 걸려 심하게 앓을 수 있고 때로는 심장부전증(심부전증)이 생겨 심하게 앓을 수도 있다.
성인이 될 때까지 상당히 큰 심방 중격 결손 구멍을 적절히 치료하지 않으면 생명에도 위험하고 여러 가지 합병증이 생길 수 있다.

심방 중격 결손의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 심전도 검사, 가슴 X선 사진 검사, 심초음파 검사, 심장 초음파 상, 심도자법 검사 등 여러 검사로 쉽게 확진할 수 있다.
아주 작은 심방 중격 결손구멍이 있을 때는 아무런 증상이 없기 때문에 심방중격 결손 구멍이 있는지 모르고 지내는 경우도 많다.
정기 건강검진을 받을 때 의사가 청진기로 비정상 심잡음을 듣고서 심방 중격 결손구멍을 처음으로 진단하는 경우도 흔하다.

심방 중격 결손의 치료

심방 중격 결손구멍이 작을 때는 아무 치료가 요하지 않는다.
큰 심방 중격 결손구멍은 선택적 심장 수술로 심방 중격 결손 구멍을 막아 주는 수술 치료를 해야 한다.
대개 유치원에 입학하기 전 선택적 수술 치료를 해주는 것이 보통이다.
작은 심방 중격 결손 구멍을 치료해 주는 심장 수술은 비교적 간단하다.

심방 중격 결손증 새 심장수술 치료방법

우심방과 좌심방을 사이에 있는 칸막이 벽을 심방 중격이라고 한다.
이 심방 중격에는 난원공이란 구멍이 태어나기 바로 전까지 정상적으로 있다. 또는 출생 후 얼마동안 정상적으로 계속 그대로 개존 해 있을 수 있다.
대부분의 난원공은 출생 후 몇 주 후부터는 자연적으로 막히는 것이 정상이다.
심방 중격의 일부분에 선천적으로 비정상적으로 크게 뚫린 심방 중격 구멍을 한개만 갖고 태어날 수도 있다.그 구멍을 심방 중격 결손이라고 한다.
그 심방 중격 결손 구멍의 크기와 그로 인해 생기는 증상 징후에 따라 심장 수술 치료를 하기도 하고 때로는 아무 치료 없이 일생동안 관찰적 치료를 할 수 있다.
1954년 이후 심방 중격 결손 치료는 주로 전신마취 하 심장 개방수술로 치료했었다.
그러나 1976년 이후 심방 중격 결손을 심장 개방수술로 치료하는 대신 피부층 피하 조직을 통해 심방 중격 결손 구멍을 막는 Amplatzer Septal Occluder(ASO) 수술치료 방법으로 치료하는 것이 보통이다.
미국에서 연간 약 4만 명의 신생아들이 선천성 심장 기형을 가지고 태어난다.
그 중 10%는 ASO 수술 치료방법으로 치료한다고 한다.
최근에 약 4000~5000명의 심방 중격 결손을 ASO 수술 치료법으로 치료해서 심장 수술 치료 프로그램 개가를 올렸다고 한다.
또 최근에 442예의 심방 중격 결손증을 ASO 수술 치료법으로 치료한 결과와 심장 개방수술 치료를 한 결과에 비교할 때 ASO 수술 치료방법의 치료효과는 더 좋았고 또 더 안전한 치료법이었고 합병증의 발생률이 아주 적은 것으로 나타났다

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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Red book 29th-31st edition 2021
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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소아과학 대한교과서

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