심실 중격 결손, Ventricular septal defect – 제11권. 소아청소년 심장혈관계 질환

심실 중격 결손, Ventricular septal defect

www.drleepediatrics.com-제1권 소아청소년 응급의료 제 2부 신체각계통 별 응급의료 제 10장: 소아청소년 심장 혈관 질환 응급의료 방문 참조

Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents Part 2 Emergency Medical Care for Each System-Chapter 10: Pediatric and Adolescent heart, vascular (cardiovascular) Diseases Emergency Medical care

우심실과 좌심실을 나누는 두 심실사이에 있는 칸막이를 심실 중격이라고 한다.
태어날 때부터 심실 중격에 비정상적으로 구멍이 뚫려 있는 선천성 심장 기형을 심실 중격 결손이라고 한다.
선천성 심장혈관 질환을 비청색증 형 선천성 심장혈관 질환과 전신 청색증형 선천성 심장혈관 질환으로 분류하고
심장이나 혈관의 어느 부분에 선천성 심장혈관 기형이 있느냐에 따라 선천성 심장혈관 기형의 종류를 분류 할 수 있다고 전술했다.
심실 중격 결손의 크기에 따라
- 작은 심실 중격 결손,
- 중등도 심실 중격 결손,
- 큰 심실 중격 결손으로 3분 할 수 있다.
- 심실 중격 결손의 형태와 위치에 따라
- 막양부 심실 중격 결손,
- 근성부 심실 중격 결손,
대혈관 막 심실 중격 결손으로 심실 중격 결손을 분류하기도 한다.
그 원인은 아직 확실히 밝혀지지 않았다.
심실 중격 결손의 크기, 환아의 나이, 그 외 함께 있는 다른 종류의 선천성 심장혈관 질환의 공존 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
여기서는 아주 작은 심실 중격 결손, 중등도 심실 중격 결손, 상당히 큰 심실 중격 결손 등 세 가지로 나누어 설명한다.

그림 23. 심실 중격 결손. 화살표(→)는 피 흐름방향

그림 22. 심실 중격 결손. 화살표(→)는 피 흐름방향

1. 아주 작은 심실 중격 결손(경도 심실 중격 결손)

아주 작은 심실 중격 결손(경도 심실 중격 결손)의 증상 징후

아주 작은 심실 중격 결손이 있는 심장을 진찰할 때 비정상적이고 독특한 심잡음을 들을 수 있다. 이 진찰 소견 이외 다른 특이한 증상 징후는 없다.
아주 작은 심실 중격 결손이 있는 환아가 영유아기나 학령기 사춘기나 또는 그 이후 성인기 동안에도 육체적 활동을 정상적으로 할 수 있고 일상생활도 지장이 없고 정상적으로 할 수 있다.
이기형을 가진 아이의 평균 수명도 기형이 없는 아이들이나 성인들과 별 차이가 없다.

사진 24. 가슴 x-선 사진 검사는 선천성 심장 기형을 진단하는데 도움이 될 수 있다.

그림 25. 심전도 검사는 선천성 심장혈관 질환을 진단하는데 도움이 될 수 있다.

아주 작은 심실 중격 결손(경도 심실 중격 결손)의 진단

증상 징후, 병력, 신체검사, 심장 진찰을 해서 심장혈관 기형이 있다고 의심이 가면 가슴 X-선 검사 등으로 진단한다.
심실 중격 결손이 있는 심장 진찰을 할 때 특이한 비정상 심잡음(Holosystolic murmur)이 나타낸다.
의사가 아주 작은 심실 중격 결손을 가진 아이의 심장을 진찰할 때 심실 중격 결손을 통해 좌심실 속 혈액이 우심실 속으로 흐를 때 나는 비정상적 심잡음을 청진기로 듣고서 진단을 하는 것이 보통이다.
가슴 X-선 사진 검사, 심전도 검사, 심 초음파 검사 등의 검사로 심실 중격 결손을 진단할 수 있다.
작은 심실 중격 결손에 있을 때의 가슴 X-선 사진 검사, 심전도 검사, 심 초음파 검사의 결과가 모두 정상일 수 있다.

아주 작은 심실 중격 결손(경도 심실 중격 결손)의 치료

선천성 심실 중격 구멍이 아주 작으면 심실 중격 결손이 자연적으로 막힐 수 있고 막히지 않고 일생동안 그대로 있을 수 있다.
아주 선천성 심실 중격 구멍이 막히지 안 해도 그로 인해 거의 증상 징후가 생기지 않는다.
그 때문에 수술치료나 약물 치료를 거의 하지 않는다.
그러나 심실 중격 결손을 가진 환아가 치아를 뽑는 구강 내 치료를 받을 때나, 그 외 신체의 어떤 장기에 있는 병을 수술 치료를 받을 때는 선천성 심장 기형이 없는 아이들보다 전염성 심내막염에 더 잘 걸릴 수 있다.
의사의 처방에 따라 페니실린이나 그 외 다른 적절한 항생제로 전염성 심내막염 예방적 치료를 받아야 한다.
이런 예방적 치료에 찬반이 있으므로 소아청소년과 의사나 치과 의사의 지시에 따른
아주 작은 심실 중격 결손이 있고 아무 증상이 없더라도 조기에 정확히 진단받아 전염성 심내막염 예방적 치료를 받는 것이 중요하다. 전염성 심장내막염 참조.

2. 중등도 심실 중격 결손

중등도 심실 중격 결손의 증상 징후

작던 크던 심실 중격 결손이 있을 때, 좌심실 속에 있는 동맥혈의 전체가 대동맥을 통해 전신으로 흘러 들어가지 않고 좌심실 속에 혈액의 대부분은 대동맥 속으로, 그 나머지의 혈액은 심실 중격 결손을 통과해서 우심실 속으로 흘러 들어간다.
좌심실 속에서 우심실 속으로 흘러온 동맥혈과 우심방 속에서 우심실 속으로 흘러온 정맥혈이 우심실 속에서 섞이게 된다. 즉 우심실 속에서 동맥혈, 정맥혈이 섞인 동맥 정맥 혼합혈이 폐동맥판⟶폐동맥을 거쳐 폐 속으로 흘러 들어가게 된다.
중등도 심실 중격 결손을 가지고 태어난 신생아는 생후 며칠 동안 심실 중격 결손에 의한 증상 징후가 거의 나타나지 않을 수 있다.
그러나 생후 2~4주 쯤 좌심실 속 동맥혈이 우심실 속으로 전보다 더 많이 흘러 들어가서 우심방 속에서 흘러온 정맥혈과 좌심실 속에서 중등도 심실 중격 결손을 통해 흘러 온 동맥혈이 우심실 속에서 더 많이 섞이게 된다.
이 때 우심실 속에는 동맥혈과 정맥혈이 섞인 동맥 정맥 혼합혈이 폐동맥판⟶폐동맥을 거쳐 비정상적으로 더 많이 폐 속으로 흘러간다.
그 결과로 폐 속에 혈액이 정상 이상으로 더 많이 차서 숨이 가쁠 수 있다.
또 심실 중격 결손이 있을 때는 좌심실이 좌심실 속 혈액을 정상적으로 대동맥 속으로만 펌프하는 일의 양보다 더 많은 일을 감당해야 하기 때문에 심장이 더 빨리 더 자주 수축 한다. 즉 심실 중격 결손이 있을 때는 좌심실이 수축할 마다 좌심실 속 피가 우심실 속으로도 흘러 간 다.
그래서 심장박동이 정상보다 더 빨라지고 심장이 비대해진다. 숨이 가쁘고 심장이 더 빨리 뛰어야 하기 때문에 더 피로하고 성장 발육이 부진될 수 있다. 또 주로 공기가 차 있어야 할 폐 속에 혈액이 정상 이상으로 더 많이 차 있기 때문에 폐렴에 더 쉽게 걸릴 수 있다.

중등도 심실 중격 결손의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 가슴 X-선 사진 검사, 심전도 검사, 심초음파 검사, 심도자법 검사, 그밖에 다른 여러 가지 검사로 쉽게 진단할 수 있다.

중등도 심실 중격 결손의 치료

중등도 심실 중격 결손은 적절한 시기에 결손 된 심실 중격 구멍을 심장 수술로 막아 치료한다.
심실 중격 결손을 가진 아이가 치아를 뽑는 치료를 받을 때나, 신체의 어떤 장기에 있는 병을 수술 치료를 받을 때는 의사의 처방에 따라 페니실린이나 다른 적절한 항생제로 전염성 심내막염 예방적 치료를 한다.
폐렴 등 전염병에 걸리면 속히 적절히 치료해 주어야 한다.
전염성 심장내막염 참조

3. 상당히 큰 심실 중격 결손

상당히 큰 심실 중격 결손의 증상 징후

심실 중격 결손의 크기가 중등도 심실 중격 결손의 크기보다 더 큰 심실 중격 결손은 상당히 큰 심실 중격 결손이라고 한다.
갓 태어난 신생아에게 상당히 큰 심실 중격 결손이 있어도 생후 며칠 동안 아무런 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다.
그렇지만 생후 2~4주 경부터는 상당히 큰 심실 중격 결손으로 인해 여러 가지 증상 징후가 전보다 훨씬 뚜렷하게, 더 심하게 나타날 수 있다.
이때부터 작은 심실 중격 결손이 있을 때는 좌심실 속 동맥혈이 우심실 속으로 소량 흘러 들어가지만 상당히 큰 심실 중격 결손이 있을 때는 좌심실 속 동맥혈이 상당히 큰 심실 중격 결손 구멍을 통과해 우심실 속으로 상당히 많이 흘러 들어간다.
이때 좌심실 속 동맥혈이 우심실 속으로 흘러 들러오기도 하고 동맥혈 정맥혈이 섞인 우심실 속 동맥 정맥 혼합혈이 심실 중격 결손을 통해 좌심실 속으로 역류하기도 한다.
그래서 좌심실 속에서 동맥혈과 정맥혈이 상당히 많이 섞이게 되고 동맥혈과 정맥혈이 섞인 동맥혈·정맥 혼합혈이 대동맥 판을 통과해서 대동맥 속으로 흘러 들어간 후 동맥·정맥 혼합혈이 전신으로 순환하게 된다.
전신 혈액의 산소 농도가 정상 이하로 낮기 때문에 입술, 혀, 손톱 밑, 신체의 다른 장기가 창백하게 되거나 검푸르게 되는 중추성 청색증(전신 청색증)이 생길 수 있다.
특히 상당히 큰 심실 중격 결손이 있는 아기가 심하게 울 때는 우심실 속 혈압이 갑자기 더 높아지기 때문에 우심실 속 정맥혈이 심실 중격 결손 구멍을 통해 좌심실 속으로 더 많이 흘러 들어가게 된다.
이 때 중추성 청색증이 더 현저히 나타날 수 있고 입술이 더 검푸르게 된다.
상당히 큰 심실 중격 결손을 가지고 있는 아이가 폐렴에 걸리면 입술과 손톱 밑 등이 더 검푸르게 되고 중추성 청색증이 더 심하게 나타날 수 있다.
상당히 큰 심실 중격 결손이 있는 아이가 심하게 뛰어 놀거나 좀 더 힘 들여 어떤 일을 할 때 숨이 더 가쁘고 몹시 피곤할 수 있다.
성장 발육이 지연될 수 있다.
심장이 박동할 때마다 왼쪽 앞가슴이 앞으로 불쑥불쑥 움직이는 것도 육안으로 볼 수 있다.

상당히 큰 심실 중격 결손의 진단

병력, 증상 징후와 심장 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 가슴 X-선 사진검사, 심전도 검사, 심초음파검사, 심도자법 검사와 그 외 다른 여러 가지 검사를 해서 비교적 쉽게 확진할 수 있다.

상당히 큰 심실 중격 결손의 치료

그림 26. 중등도나 그 이상 상당히 큰 심실 중격 결손증은 심장 수술로 치료한다.

상당히 큰 심실 중격 결손은 적절한 시기에 선택적 심장 수술로 치료해야 한다.
상당히 큰 심실 중격 결손증으로 심장부전증과 폐부전증이 생길 수 있다.
디기탈리스 등 강심배당체제로 대증 치료를 할 때도 있다.
디기탈리스제는 극약에 속하는 심장약이기 때문에 의사의 처방에 따라 써야 한다.
심장 수술치료는 가능한 한 적어도 2세 이전에 선택적으로 해 주는 것이 좋다. (p.00 전염성 심장내막염 참조)
상당히 큰 심실 중격 결손을 적기에 선택적 심장 수술로 치료하지 않고 오랫동안 방치하면 좌우의 폐동맥, 폐동맥 지와 폐에 있는 폐동맥 혈압이 비정상적으로 더 높아질 수 있다.
이런 경우, 심장 수술 치료를 받을 때 더 많은 수술치료 문제가 더 많이 생길 수 있다.
폐동맥 혈압이 정상 이상으로 높아지기 전에 심장 수술치료를 적기에 선택적으로 해야 한다.
전염성 심내막염에 걸리지 않게 예방적 치료를 해야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.