정상 혈압과 소아 고혈압, Normal blood pressure and hypertension of children

정상 혈압과 소아 고혈압, Normal blood pressure and hypertension of children 1.31.2022

 

사진 97. 영유아의 혈압을 잰다.  

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

그림 98. 소아 건강검진을 받을 때

3세 이상 아이들의 혈압을 소아 건강, 검진을 할 때 기본적으로 재야한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP 

• 나이, 신장, 체중과 감정 변화 등에 따라 소아 혈압은 정상적으로 시시각각으로 올라갔다 내려갔다 하는 것이 보통이다.
• 특히 소아들의 혈압은 성인들의 혈압 보다 정상적으로 더 쉽게 변화될 수 있다. 
• 특히 영유아들이 울고 버둥거릴 때 잰 혈압은 시시각각으로 더 쉽게 변화 될 수 있다. 
• 의사나 간호사가 평소 정상 혈압을 가진 성인들이나 소아청소년들의 혈압을 병원에서나 소아청소년과에서 잴 때 혈압이 일시적으로 상당히 올라갈 수 있다.
• 성인들이니 소아들이 가운 입은 의사나 간호사를 보자마자 두려워하고 스트레스를 받을 때 평소 정상 혈압이 많이 올라갔다 내려오는 거시 정상이다. 이런 현상을 화이트 가운 증후군(White gown syndrome)이라 한다.
• 즉 그들의 혈압이 정상적으로 잠시 동안 많이 올라갔다 내려갈 수 있다. 
• 그럴 때 잰 혈압은 보통 때 잰 혈압 보다 정상 이상으로 일시적으로 더 높을 수 있다. 이렇게 일시적으로 높아진 고혈압을 화이트 가운 고혈압이라고 한다. 
• 이와 같이 소아청소년들의 혈압 측정을 할 때는 1~2분 동안 정상적으로 수축기 혈압이 20mmHg~40mmHg 정도 일시적으로 올라갔다 곧 정상적으로 내려올 수 있다. 
• 소아청소년들의 혈압을 잴 때 그들의 혈압이 시시각각으로 잠시 동안 쉽게 정상적으로 올라갔다 내려갔다 할 수 있기 때문에 한두 번 잰 혈압이 정상보다 좀 더 높다고 해서 소아청소년에게 고혈압이 있다 없다 금방 확실히 진단할 수 없는 때도 많다. 
• 또 그 소아의 혈압이 어느 정도 조금 더 높다고 고혈압이 있다고 진단하기가 어려운 때가 많다. 
• 병원에서 한 두 번 잰 성인들의 혈압이 정상보다 좀 더 높다고 해서 바로 고혈압이 있다고 진단한 후 남은 전 여생 동안 고혈압을 약으로 치료해서는 안 된다. 원인을 무엇인지 알아보고 그 원인에 따라 고혈압을 치료하는 것이 원칙이다.  
• 소아청소년들의 혈압이나 성인들의 고혈압을 적절히 치료하지 않으면 신체의 각계통의 각 기과 조직들이 점차로 손상될 수 있다. 
• 그래서 고혈압이 있으면 그 원인이 무엇인지를 가능한 속히 확실히 알고 원인에 따라 고혈압을 적절히 치료해야 한다. 
• 정신적으로나 육체적으로 안정을 취하고 있는 동안 적절한 혈압계 낭대로 잰 수축기 혈압과 이완기의 혈압이 그 소아의 성별, 연령별, 신장치 별로 재서 얻은 평균 혈압에 비해서 90백분위수 이하면 정상 혈압이라고 정의하고, 
• 수축기의 혈압 및, 또는 이완기의 혈압이 90백분위수 보다 더 높거나 95백분위수 보다 낮을 때, 
• 또는 90백분위수 보다 더 낮더라도 혈압이 120/80mmHg 이상이면 “고혈압일 가능성이 있는 고혈압”이라고 정의하고, 
• 12세 소아들의 수축기 혈압이 120mmHg이하이면 정상이고 
• 16세 소아들의 이완기 혈압이 80mmHg 이하면 정상이다. 
• 일반적으로 사춘기 아이들의 혈압이 120mmhg/80mmhg 이상이면 고혈압이라고 할 수 있다.
• 소아청소년들의 고혈압은 제 1기 고혈압과 제 2기 고혈압으로 분류 할 수 있다.
• 성인의 수축기 혈압이 130mmHg이상이고  이완기 혈압이 90mmHg 이상이면 고혈압이라고 할 수 있다. 소아 고혈압은 성인 고혈압으로 진행될 수 있다. JAMA 11/10/2020, Screenfoe High Blood Pressure in Chidren an Adolescents. 

 표. 소아 고혈압의 분류

남녀 성별 나이 키에 따른 혈압이 90퍼센타일 이하면	정상 혈압
남녀 성별, 나이, 키에 따른 혈압이 90-95퍼센타일이거나 그 이상이면	고혈압 전기
남녀 성별, 나이, 키에 따른 혈압이 95-99퍼센타일이거나 그 이상이면+5mmHg	1단계 고혈압
남녀 성별, 나이, 키에 따른 혈압이 99퍼센타일 이거나 그 이상이면 +5mmHg	2단계 고혈압

소스: AAP News December 2009 P.12

■ 다른 고혈압 분류

 

1기 고혈압 

• 소아청소년들의 수축기 혈압 및, 또는 이완기의 혈압이 95 백분위수 이든지 그 이상 보다 더 높거나 99백분위수 보다 5mmHg 더 높으면 제 1기 고혈압이라고 한다. 

 2기 고혈압 

• 소아청소년들의 수축기 혈압 및, 또는 이완기의 혈압이 99 백분위수에다 5mmHg를 가한 혈압치보다 더 높은 혈압이면 제 2기 고혈압이라고 한다. 

표 6. 소아 나이에 따른 고혈압의 분류

소아의 분류와나이	고혈압이 확실히 있다고 진단할 수 있다 ( 단위는 mmHg)	심한 고혈압이 있다고 진단 할 수 있다 ( 단위는 mmHg)
영아 유아 (2세 이하)	112/74 이나 그 이상	118/82 이나 그 이상
소아(3-5세)	116/76 이나 그 이상	124/84 이나 그 이상
소아( 6-9세 )	122/78 이나 그 이상	130/86 이나 그 이상
소아( 10-12세 )	126/82 이나 그 이상	130/86 이나 그 이상
사춘기 아( 13-15세 )	136/86 이나 그 이상	144/92 이나 그 이상
사춘기 아( 16-18세 )	142/92 이나 그 이상	150/98 이나 그 이상

소스와 참고문헌: Blood control in children-1987. pediatrics 79: 1-25, 1987

소아 고혈압의 원인

• 비만, 저 활동,음식과다 섭취, 유전 등이 소아청소년 고혈압의 원인이 될 수 있다. 
• 다른 병이 없는 비만한 소아청소년들, 
• 음식물을 비정상적으로 많이 먹고 짜게 먹는 소아청소년들, 
• 정신적으로 불안정한 소아청소년들에게는 생기는 고혈압을 특발성 고혈압이라 한다.
• 어떤 원인으로 생긴 고혈압을 2차성 고혈압이라고 한다 . 

2차성 고혈압의 원인

① 신경 섬유종증, 결절성 경화증 또는 그 외 다른 뇌 이상으로 2차성 고혈압이 생길 수 있고 

② 만성 사구체 신염 또는 급성 사구체 신염, 만성 신장 부전증, 용혈성 요독 증후군, 수신증, 신장의 실질에 생긴 병변, 신우신염, 신장 동맥협착, 신장혈관 혈전, 신장 혈관병 등 신장질환으로 2 차성 고혈압이 생길 수 있다. 

③ 선천성 대동맥 축착 등 심장 혈관  기형으로 2차성 고혈압이 생길 수 있다. 

④ 선천성 부신 과다형성증, 쿠싱 증후군 등 부신피질 질환, 부갑상선 기능 과잉증, 신경아세포종, 크롬친화성 세포종, 1차성 알도스테론 과잉증, 2형 당뇨병 등 내분비 질환으로 2차성 고혈압이 생길 수 있다. 

⑤ 코르티코스테로이드제 치료, 감기약, 비강 점막 충혈완화제, 피임약, 비스테로이드 항염증제, 자극성 약물 등 처방 약이나 비처방 약물 치료로, 

⑥ 비타민 D 과다증 

⑦ 약물 남용 

⑧ 납중독, 카드뮴 중독, 또는 수은 중독 등으로 2차성 고혈압이 생길 수 있다. 

⑨ 윌리암(William) 증후군, 터너 증후군, 전신성 홍반성 낭창 등으로 2차성 고혈압이 생길 수 있다.

⑩그 외 

• 만성 사구체신염이나 약물 중독 또는 극히 심한 대동맥 축착 등으로 생긴 2차성 고혈압과 같이 완치되기가 상당히 어려운 악성 2차성 고혈압도 있다.
• 급성 사구체신염이나 화상, 또는 약물 중독 등으로 일시적으로 생기는 2차성 고혈압과 같이 잘 치료될 수 있는 양성 2차성 고혈압으로 분류할 수 있다.
• 소아청소년들에게 생기는 특발성 고혈압의 대부분은 유전으로 생긴다. 
• 비만한 소아청소년들, 음식물을 비정상적으로 많이 먹고 짜게 먹는 소아청소년들, 
• 정신적으로 불안정한 소아청소년들에게 특발성 고혈압이 더 잘 생길 수 있다. 
• 소아청소년들에게 생긴 만성 신장병 등으로 인해서 생긴 2차성 고혈압을 특발성 고혈압이라고 오진할 수 있다. 

 소아 고혈압의 증상 징후

• 혈압이 어느 정도로 높은지, 고혈압의 원인, 고혈압의 종류 등에 따라 소아청소년 고혈압의 증상과 증후가 다르다. 
• 혈압이 정상 이상으로 조금 더 높지만 증상 징후가 하나도 없을 수 있다. 
• 2차성 고혈압이 있을 때 그 고혈압 자체로 인한 증상 징후보다 고혈압을 일으킨 1차적 원인에 의해서 생긴 증상 징후가 더 현저히 나타날 수 있다. 
• 부갑상선 기능 항진증, 신경아세포종, 또는 크롬친화성 세포종 등으로 고혈압이 생겼을 때는 심박동이 항진되고 크롬친화성세포종으로 혈압이 높을 때는 얼굴이 창백하고 홍조가 생기고 식은땀이 나고, 쿠싱 증후군으로 혈압이 높을 때는 여드름이 나고 다모증이 있고 피부선이 생길 수 있다. 
• 신경 섬유종증으로 혈압이 높을 때는 카페 아우 레이트 반점(밀크 커피색 반점)이 생길 수 있다. 
• 결절성 경화증으로 혈압이 높을 때는 피지선종(피하선종)이 생길 수 있고, 
• 전신성 홍반성 낭창으로 고혈압이 생길 때는 얼굴에 홍반이 생길 수 있다. 
• 윌리암 증후군으로 고혈압이 있을 때는 꼬마요정 안모가 있을 수 있고, 
• 터너 증후군으로 고혈압이 생겼을 때는 익상목이 있고 
• 갑상선 기능이 항진으로 고혈압이 생겼을 때는 갑상선이 커져 있을 수 있다. 
• 신부전으로 고혈압이 생기면 성장이 지연되어 있다. 
• 특발성 고혈압이 있을 때는 비만증이 있을 수 있다. 
• 2차성 고혈압이 심할 때는 그 고혈압 자체로 두통, 구토, 경련, 혼수, 심장부전 등 여러 종류의 증상 징후가나타날 수 있다. 
• 대부분의 특발성 고혈압이 있을 때는 혈압이 높은 것 이 외의 다른 증상 징후는 거의 없다. 

소아 고혈압의 진단 

• 병력, 증상 징후와 검진소견 등을 종합하여 고혈압이 의심되면 혈압측정, 적절한 피검사, 소변카테콜아민검사, 심전도 검사, 가슴 X-선 사진검사, 심장 초음파 검사, 그 외 적절한 검사로 진단한다. 

소아 고혈압의 치료와 예방 

• 소아들에게 고혈압이 있으면 그 고혈압이 특발성 고혈압인지 2차성 고혈압인지 확실히 진단하는 것이 아주 중요하다. 
• 2차성 고혈압이면 어떤 원인으로 2차성 고혈압이 생겼는지 알아보고 그 원인을 치료하고 고혈압으로 생기는 증상 징후를 치료해야 한다. 
• 즉 고혈압의 원인에 따라 치료한다. 
• 만성 신우신염으로 2차성 고혈압이나 약물 중독 등으로 생긴 2차성 고혈압은 그 원인되는 1차성 병이 치료되면 고혈압이 정상적 혈압으로 떨어질 수 있고 
• 약물 중독 등으로 생긴 2차성 고혈압은 약물을 더 이상 사용하지 않으면 고혈압이 치료된다. 
• 약물치료로 고혈압이 생겼을 때는 치료에 쓰던 약물을 더 이상 쓰지 말고 다른 적절한 약물로 대치하면 고혈압이 치료될 수 있다. 
• 대동맥 축착으로 생긴 고혈압은 축착된 대동맥 부분을 수술치료하면 고혈압도 치료될 수 있다. 
• 신경아세포종 등 신장 종양이나 크롬친화성세포종 등 부신 종양 등으로 생긴 2차성 고혈압은 그 종양을 수술 치료를 하거나 다른 적절한 방법으로 치료하면 고혈압도 치료될 수 있다. 

증상 징후가 없는 특발성 고혈압치료 

• 음식물을 짜게 먹지 말고, 
• 운동을 규칙적으로 적절히 하고 
• 될 수 있는 한 가만히 앉아 있는 시간을 줄이고 
• 음식물을 적절히 섭취해서 
• 체중을 적절히 조절해서 비만하지 않게 하고 
• 흡연을 하지 말고 
• 술을 마시지 말고 
• 특발성 고혈압이 있는 사춘기 여아들은 경구용 피임제로 피임해서는 안 된다. 
• 매 4~6개월마다 소아청소년과를 방문해서 계속 따라잡기 검진과 치료를 받는다. 

특발성 고혈압으로 어떤 증상이 생길 때나 2차성 고혈압은 의사의 처방에 따라 약으로 치료한다.

• 하이드랄아진(Hydralazine), Hydrochlorothiazide, Metalozone, Furosomide, Torasemide, 또는 Chlorthalidone 등 이뇨제로 치료할 수 있고 
• Spironolactone, Amiloride 등 Potassium Sparing 이뇨제로 치료할 수 있고 
• Captopril, Enalapril, Ramipril, Benazepril, Fosinopril, 또는 Lisinopril 등 ACE(Angiotensin-converting enzyme inhibitors)으로 치료할 수 있고 
• Labetalol, Carveldilol 등 알파와 베타 블로커(Alpha and beta blockers)제로 치료할 수 있고  억제제 
• 프로프라노롤(Propranolol), Atenolol, Timolol, Pindolol, Bisoprolol , Metoprolol 등 베타 차단제(Beta-blockers)로 치료할 수 있고 
• Amlodipine,Verapamil, Diltiazem, Dihydropyridines(Felodipine, Isradipine, Nicardipine, Nifedipine) 등 칼슘 채널 차단제(Calcium channel blockers)제로 치료할 수 있고 
• 미녹시딜(Minoxidil), Hydralazine 등 직접 혈관 확장제(Direct vasodilators)로 치료할 수 있고 
• Labetalol, Carveldilol 등 알파와 베타 블로커(Alpha and beta blockers)제로 치료할 수 있고 
• Methyldopa, Clonidane등 Central Alpha Inhibitors제로 치료할 수 있고 
• 프라조신(Prazosin)으로 치료할 수 있고 
• 리설핀(Reserpine) 등으로 치료하기도 하고 
• 또는 적절한 혈압 하강제와 이뇨제를 동시 써서 특발성 고혈압을 치료하기도 있다. 
• Valsartan은 수축기와 이완기 혈압을 동시 낮춰줄 수 있고 소아 고혈압 치료에 효과가 있다고 한다. 
• 3세나 그 이상 유아들, 학령기 아이들, 사춘기아이들이 소아 건강검진을 받을 때 기본적으로 혈압을 잰다. 
• 혈압을 잴 때 적절한 크기의 혈압계 낭대로 잰다. 
• 혈압을 잴 때 청진기를 이용해서 재도록 하고 
• 혈압이 비정상으로 높으면 적어도 3번 이상 반복 잰다. 

출처 및 참조문헌

• Contemporary pediatrics, November 2008. p.46-56
• Nelson text book, 15 edition 
• Pediatric News. August 2007
• 연령별, 신장 백분위수별에 따른 1~17세 남여 소아청소년들의 50퍼센타일, 90퍼센타일, 95퍼센타일의 수축기 혈압과 이완기 혈압 치에 관한 정보는 8th Edition of the Harriet Lane Hand Book, p.176~179 

표 4. 혈압계 낭대의 크기

낭대의 크기 나이	혈압기 낭대의 폭(cm)	혈압기 낭대 길이 (cm)	최대 위팔 둘레(cm)
신생아	4	8	10
영아	6	12	15
유아, 학령기, 사춘기 아이들	9	18	22
작은 성인	10	24	26
큰 성인	15	38	44
대퇴 혈압용	20	42	52

소스

Pediatrics, AAP, 8/2004

Contemporary Pediatrics, October 2009. p.48

US department of Health and Human Service, NTH

6th Edition of the Harriet Lane Hand Book

Contemporary Pediatrics, October 2009. P48

표 5. 소아청소년들의 평균 혈압

혈압 나이	심장 수축기 혈압(Systolic blood pressure)	심장 이완기 혈압(Diastolic blood pressure)
생후 1일	52+/-30mmHg	–
생후 10일	72+/-25mmHg	–
생후 1개월	62+/-20mmHg	–
생후 3개월	69+/-20mmHg	–
생후 6개월	71+/-20mmHg	–
생후 9개월	76+/-30mmHg	–
1세	90+/-30mmHg	65+/-25mmHg
2세	99+/-30mmHg	65+/-25mmHg
4세	99+/-30mmHg	65+/-25mmHg
6세	100+/-30mmHg	60+/-10mmHg
8세	115+/-30mmHg	60+/-10mmHg
10세	110+/-30mmHg	60+/-10mmHg
12세	115+/-30mmHg	60+/-10mmHg
14세	118+/-30mmHg	60+/-10mmHg
16세	120+/-30mmHg	60+/-20mmHg

 

■ 혈압 측정시 유의 사항 Precaution in taking blood pressure

소아들의 혈압을 잴 때는 그 아이의 크기에 적절한 혈압계 낭대의 크기를 선택해서 혈압을 재야 한다.

조용하고 안정된 상태에서 측정한다.

육체적으로 건강한 소아청소년이라도 정신적으로 불안정할 때는 평소 혈압보다 수축기 혈압이 일시적으로 40∼50mmHg 정도 정상적으로 더 높을 수 있다.

따라서 단 한번 잰 혈압치로 고혈압이 있다 없다 금방 진단할 수 없다.

같은 아이가 앉아 있을 때, 서 있을 때, 누워 있을 때 잰 혈압치가 다르다.

앉은 상태에서 신체 크기에 알 맞는 적절한 혈압계를 선택해 위팔에서 잰 혈압 치로 고혈압이 있다 없다 여부를 판단한다.

고혈압의 증상이 없는 소아청소년의 혈압이 단 한번 측정하여 정상보다 조금 더 높다고 해서 고혈압이 있다고 진단하면 안 된다.

Normal blood pressure and hypertension of children

 

Photo 97. Measure the blood pressure of infants and young children. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

Figure 98. When receiving a health check-up for children The blood pressure of children over 3 years old should be measured basically when doing a child health check-up. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• It is normal for children’s blood pressure to go up and down from time to time according to age, height, weight and emotional changes.

• Blood pressure, especially in children, can normally change more easily than in adults.

• Especially when infants and young children cry and struggle, blood pressure can be changed more easily from moment to moment.

• When a doctor or nurse measures the blood pressure of adults or children with normal blood pressure in a hospital or a pediatric department, blood pressure may rise temporarily significantly.

• As adults, it is normal for children to see a doctor or nurse in a robe as soon as they see the doctor or nurse, and when they are afraid and stressed, normal blood pressure rises and falls a lot. This phenomenon is called white gown syndrome.

• This means that their blood pressure can go up and down a lot for a while normally.

• Blood pressure measured at that time may be temporarily higher than normal blood pressure measured at normal times. This temporarily elevated high blood pressure is called white gown hypertension.

• When measuring blood pressure in children and adolescents like this, the systolic blood pressure rises temporarily by 20mmHg to 40mmHg for 1 to 2 minutes, and then it can come down normally.

• When children and adolescents’ blood pressure is measured, their blood pressure can easily rise and fall normally for a short period of time. many.

• Also, it is often difficult to diagnose that the child has high blood pressure by having a slightly higher blood pressure.

• Hypertension should not be treated with medication for the rest of the life after being diagnosed as having high blood pressure just because the adult’s blood pressure is slightly higher than normal, once or twice in the hospital. The principle is to find out what the cause is and treat high blood pressure according to the cause.

• If blood pressure in children and adolescents or hypertension in adults is not properly treated, each organ and tissue in each system of the body can be gradually damaged.

• So, if you have high blood pressure, you should know for sure what the cause is as soon as possible and treat the high blood pressure appropriately according to the cause.

• Normal blood pressure is defined as normal blood pressure if the systolic blood pressure and diastolic blood pressure measured with an appropriate blood pressure monitor are less than the 90th percentile compared to the average blood pressure measured by sex, age, and renal device while mentally and physically stable;

• When the systolic blood pressure and/or the diastolic blood pressure is higher than the 90th percentile or lower than the 95 percentile;

• or defined as “possibly hypertensive hypertension” if the blood pressure is 120/80 mmHg or higher, even if it is lower than the 90th percentile;

• It is normal for 12-year-old children to have a systolic blood pressure of 120 mmHg or less.

• It is normal for 16-year-old children to have a diastolic blood pressure of 80 mmHg or less.

• In general, when the blood pressure of puberty children is 120mmhg/80mmhg or higher, it is considered high blood pressure.

• Hypertension in children and adolescents can be classified into stage 1 hypertension and stage 2 hypertension.

Table.  Classification of childhood hypertension

표. 소아 고혈압의 분류

남녀 성별 나이 키에 따른 혈압이 90퍼센타일 이하면 if the blood pressure is less than 90% according to gender, age, and height	정상 혈압 Normal blood pressure
남녀 성별, 나이, 키에 따른 혈압이 90-95퍼센타일이거나 그 이상이면 If the blood pressure according to gender, age, and height is 90-95 percent or higher,	just before  Stage high blood pressure 고혈압 전기
+5mmHg if blood pressure is 95-99% or higher depending on gender, age, and height	1단계 고혈압 Stage 1 high blood pressure
남녀 성별, 나이, 키에 따른 혈압이 99퍼센타일 이거나 그 이상이면 +5mmHg +5mmHg if blood pressure is 99% or higher according to gender, age, and height	2단계 고혈압 Stage 2 hypertension

Source: AAP News December 2009 P.12

■ Different types of hypertension

Stage 1 hypertension

• When children and adolescents have systolic and/or diastolic blood pressure higher than the 95th percentile or higher, or 5 mmHg higher than the 99th percentile, it is called stage 1 hypertension.

Stage 2 hypertension

• If the systolic and/or diastolic blood pressure of children and adolescents is higher than the 99th percentile and 5 mmHg added, it is called stage 2 hypertension.

Table 6. Classification of hypertension by age in children 표 6. 소아 나이에 따른 고혈압의 분류

소아의 분류와나이  age of the child	Hypertension can be clearly diagnosed (unit is mmHg)	It can be diagnosed as having severe hypertension (unit: mmHg)
Infant Infant (under 2 years old)	112/74 or above	118/82 or above
3-5 years old	116/76 or above	124/84 or above
6-9 years old	122/78 or above	130/86 or above
10-12 years old	126/82 or above	130/86 or above
13-15  years old	136/86 or above	144/92 or above
16-18 years old	142/92 or above	150/98 or above

Sources and references: Blood control in children-1987. pediatrics 79: 1-25, 1987

Causes of high blood pressure in children

• Obesity, inactivity, excessive food intake, and heredity can cause high blood pressure in children and adolescents.

• Obese children and adolescents without other medical conditions;

• Children and adolescents who eat unusually large and salty foods;

• Hypertension that occurs in mentally unstable children and adolescents is called idiopathic hypertension.

• High blood pressure caused by any cause is called secondary hypertension.

Causes of secondary hypertension

① Neurofibromatosis, tuberous sclerosis, or other brain abnormalities may cause secondary hypertension.

② Secondary hypertension may occur due to kidney diseases such as chronic glomerulonephritis or acute glomerulonephritis, chronic renal failure, hemolytic uremic syndrome, hydronephrosis, parenchymal lesions of the kidney, pyelonephritis, renal artery stenosis, renal vascular thrombosis, and renal vasculopathy. there is.

③ Secondary hypertension may occur due to cardiovascular anomalies such as congenital aortic constriction.

④ Secondary hypertension can occur due to endocrine diseases such as congenital adrenal hyperplasia, Cushing’s syndrome, and other adrenal cortical diseases, hyperparathyroidism, neuroblastoma, pheochromocytoma, primary aldosterone hyperplasia, and type 2 diabetes.

⑤ Prescription or non-prescription drug treatment such as corticosteroid treatment, cold medicine, nasal mucosal decongestant, contraceptive pill, a nonsteroidal anti-inflammatory drug, a stimulant drug, etc.

⑥ Vitamin D overdose

⑦ Substance Abuse ⑧ Secondary hypertension may occur due to lead poisoning, cadmium poisoning, or mercury poisoning.

⑨ Secondary hypertension may occur due to William’s syndrome, Turner’s syndrome, and systemic lupus erythematosus.

⑩ Others

• There is also malignant secondary hypertension that is very difficult to cure, such as secondary hypertension caused by chronic glomerulonephritis, drug addiction, or extremely severe aortic constriction.

• It can be classified as benign secondary hypertension that can be treated well, such as secondary hypertension temporarily caused by acute glomerulonephritis, burns, or drug addiction.

• The majority of idiopathic hypertension in children and adolescents is hereditary.

• Obese children and adolescents, children and adolescents who eat abnormally large and salty foods;

• Mentally unstable children and adolescents are more likely to develop idiopathic hypertension.

• Secondary hypertension caused by chronic kidney disease in children and adolescents may be misdiagnosed as idiopathic hypertension.

Photo 99. There are several types of pediatric sphygmomanometers and each size is different. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

Symptoms, signs of high blood pressure in children

• Symptoms and symptoms of hypertension in children and adolescents differ depending on how high the blood pressure is, the cause of hypertension, and the type of hypertension.

• Your blood pressure may be slightly higher than normal but have no symptoms. • When secondary hypertension is present, the symptoms caused by the primary cause of hypertension may appear more prominent than the symptoms caused by hypertension itself.

• Hyperparathyroidism, neuroblastoma, or pheochromocytoma causes high blood pressure, heart rate is increased, and when blood pressure is high due to pheochromocytoma, the face is pale, flushed, sweaty, and high blood pressure is caused by Cushing’s syndrome. It can cause acne, hirsutism, and skin lines.

• High blood pressure due to neurofibromatosis can cause Caffe aurate spots (milk coffee spots).

• When blood pressure is high due to tuberous sclerosis, sebaceous adenoma (subcutaneous adenoma) may occur,

• Systemic lupus erythematosus can cause erythema on the face when high blood pressure develops.

• If you have high blood pressure with William Syndrome, you may have an elf face,

• When you have high blood pressure due to Turner’s syndrome, you have a pterygoid and

• If you have high blood pressure due to hyperthyroidism, your thyroid gland may be enlarged.

• When kidney failure causes hypertension, growth is retarded.

• If you have idiopathic hypertension, you may have obesity.

• When secondary hypertension is severe, the high blood pressure itself can cause various symptoms such as headache, vomiting, convulsions, coma, and heart failure.

• In most cases of idiopathic hypertension, there are few signs of symptoms other than high blood pressure.

Diagnosis of childhood hypertension

• If hypertension is suspected by combining the medical history, symptom signs, and examination findings, the diagnosis is made with blood pressure measurement, appropriate blood test, urine catecholamine test, electrocardiogram, chest X-ray, echocardiography, and other appropriate tests.

Treatment and prevention of hypertension in children

• If children have hypertension, it is very important to make a definitive diagnosis of whether the hypertension is idiopathic or secondary.

• In the case of secondary hypertension, it is necessary to find out what caused secondary hypertension, treat the cause, and treat the symptoms and signs of hypertension. • In other words, treatment depends on the cause of high blood pressure.

• Secondary hypertension due to chronic pyelonephritis or secondary hypertension caused by drug addiction, if the primary disease is treated, hypertension may drop to normal blood pressure.

• Secondary hypertension caused by drug addiction can be cured if the drug is no longer used.

• When high blood pressure develops due to drug treatment, high blood pressure can be cured if you stop using the drug used for treatment and replace it with another appropriate drug.

• Hypertension caused by aortic constriction can be cured by surgical treatment of the constricted aorta.

• Secondary hypertension caused by renal tumors such as neuroblastoma or adrenal tumors such as pheochromocytoma can be cured by surgical treatment or other appropriate treatment for the tumor.

Idiopathic hypertension treatment without symptoms

• Do not eat salty food;

• Exercise regularly and appropriately

• Reduce sitting time as much as possible.

• Eating properly

• Control your weight properly so you don’t become obese.

• Don’t smoke

• Don’t drink alcohol.

• Adolescent girls with idiopathic hypertension should not use oral contraceptives.

• Visit your pediatrician every 4-6 months for ongoing follow-up screenings and treatment.

When any symptoms arise from idiopathic hypertension, secondary hypertension is treated with medication according to the doctor’s prescription.

• Can be treated with diuretics such as Hydralazine, Hydrochlorothiazide, Metalozone, Furosemide, Torasemide, or Chlorthalidone.

• It can be treated with Potassium Sparing diuretics such as Spironolactone and Amiloride. • Can be treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEs) such as Captopril, Enalapril, Ramipril, Benazepril, Fosinopril, or Lisinopril;

• Can be treated with alpha and beta-blockers such as Labetalol and Carveldilol and inhibitors

• It can be treated with beta-blockers such as Propranolol, Atenolol, Timolol, Pindolol, Bisoprolol, and Metoprolol.

• It can be treated with calcium channel blockers such as Amlodipine, Verapamil, Diltiazem, and Dihydropyridines (Felodipine, Isradipine, Nicardipine, Nifedipine).

• It can be treated with direct vasodilators such as Minoxidil and Hydralazine.

• It can be treated with alpha and beta-blockers such as Labetalol and Carveldilol.

• It can be treated with Central Alpha Inhibitors such as Methyldopa and Clonidane.

• Can be treated with prazosin

• Sometimes treated with Reserpine, etc.

• Alternatively, idiopathic hypertension may be treated with an appropriate antihypertensive and diuretic.

• Valsartan can simultaneously lower systolic and diastolic blood pressure and is said to be effective in the treatment of hypertension in children.

• Infants 3 years of age or older, school-age children, and adolescents usually have their blood pressure checked when they receive a pediatric health checkup.

• When measuring blood pressure, measure it with a blood pressure cuff of an appropriate size.

• Use a stethoscope to measure your blood pressure.

• If your blood pressure is abnormally high, repeat it at least 3 times.

Sources and References

• Contemporary pediatrics, November 2008. p.46-56 • Nelson textbook, 15 edition

• Pediatric News. August 2007

• Information on the 50th, 90th, and 95th percentile systolic and diastolic blood pressure values ​​for boys and girls aged 1-17 years by age and height percentile, 8th Edition of the Harriet Lane Hand Book, p.176-179

Table 4. Sphygmomanometer bag size 4. 혈압계 낭대의 크기

size of bag age	Width of blood pressure monitor bag (cm)	Blood pressure cuff length (cm)	Maximum upper arm circumference (cm)
newborn	4	8	10
infant	6	12	15
Infants, school-age, adolescent children	9	18	22
small adult	10	24	26
big adult	15	38	44
for femoral blood pressure	20	42	52

Source

Pediatrics, AAP, 8/2004

Contemporary Pediatrics, October 2009. p.48

US Department of Health and Human Service, NTH

6th Edition of the Harriet Lane Hand Book

Contemporary Pediatrics, October 2009. P48

Table 5. Mean blood pressure in children and adolescents

표 5. 소아청소년들의 평균 혈압

blood pressure/ age	심장 수축기 혈압(Systolic blood pressure)	심장 이완기 혈압(Diastolic blood pressure)
1 day old	52+/-30mmHg	–
10 days old	72+/-25mmHg	–
1 month old	62+/-20mmHg	–
3 months old	69+/-20mmHg	–
6 months old	71+/-20mmHg	–
9 months old	76+/-30mmHg	–
1 year old	90+/-30mmHg	65+/-25mmHg
2 years old	99+/-30mmHg	65+/-25mmHg
4 years old	99+/-30mmHg	65+/-25mmHg
6 years old	100+/-30mmHg	60+/-10mmHg
8 years old	115+/-30mmHg	60+/-10mmHg
10세	110+/-30mmHg	60+/-10mmHg
12 years old	115+/-30mmHg	60+/-10mmHg
14 years old	118+/-30mmHg	60+/-10mmHg
16 years old	120+/-30mmHg	60+/-20mmHg

ears old 118+/-30mmHg 60+/-10mmHg 16 years old 120+/-30mmHg 60+/-20mmHg

■ Precaution in taking blood pressure

When measuring children’s blood pressure, the blood pressure should be measured by selecting the appropriate size of the blood pressure monitor bag for the child’s size. Measure in a quiet and stable condition.

Even in physically healthy children and adolescents, when mentally unstable, systolic blood pressure may be temporarily higher than normal blood pressure by 40-50 mmHg.

Therefore, the presence or absence of hypertension cannot be immediately diagnosed with a single blood pressure value. Blood pressure readings of the same child are different when sitting, standing, and lying down.

In a sitting state, select an appropriate blood pressure monitor for your body size, and determine whether you have high blood pressure or not using the blood pressure measured on your upper arm.

Children and adolescents without symptoms of hypertension should not be diagnosed as having hypertension just because the blood pressure is slightly higher than normal after only one measurement.

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