발작성 빈박, 발작성 심방 빈박, 발작성 방실 결절 빈박, 발작성 심실 빈박, Paroxysmal tachycardia, Paroxysmal atrial tachycardia, Paroxysmal atrioventricular tachycardia, Paroxysmal ventricular tachycardia

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그림 66. 정상 심장 자극 전도계

a-심방, b-동방 결절, c-방실 결절, d-히스 속, e- 심실, f-푸르키니에 망상섬유, g-심근

그림 67. 발작성 심방 빈박 심장 자극 전도계

a-심방, b-동방 결절, c-방실 결절, d-히스 속, e- 심실, f-푸르키니에 망상섬유, g-심근 이소성 자극전도

심장 자극 전도계는 정상적으로 동방 결절(Sinus node)에서 시작되고 그 전도가 방실 결절(A-V node)⟶히스 속(His bundle)⟶심실 중격 심실 자극 전도계의 좌우 다발 가지를 거쳐 푸르키니에 망상섬유(Purkinj’s reticular fiber)로 퍼져 심장 전체로 자극이 전파되고 그로 인해 정상적으로 심방과 심실이 조화를 이루면서 수축 이완되는 것이 정상이다.
심장 자극 전도가 동방 결절에서 시작되고 전체 심장 자극 전도계를 통과해서 심장전체에 전도될 때는 동성 박동이 정상적으로 생기지만 심장 자극전도가 동방결절에서 시작되지 않고 심방의 엉뚱한 부분이나, 방실 결절 부위, 또는 심실의 어떤 부분에서 이소성 심장 자극전도가 갑자기 시작되고 그로 인해 이소성 심장 박동이 빠르게 몇 분 동안, 몇 시간, 또는 몇 일간 지속되는 빈박을 발작성 빈박(Paroxysmal tachycardia)이라고 한다.
심장 자극전도가 동방 결절에서 시작되지 않고 심방의 다른 한 부분에서 시작돼서 생긴 발작성 빈박을 발작성 심방 빈박(Paroxysmal atrial tachycardia)이라 하고,
방실 결절 부위에서 이소성 심장 박동이 시작돼서 생긴 발작성 빈박을 발작성 방실 결절 빈박(Paroxysmal atrioventricular tachycardia)이라고 한다.
심실의 어떤 한 부분에서 이소성 심장 박동이 시작되어 생긴 발작성 빈박을 발작성 심실 빈박(Paroxysmal ventricular tachycardia)이라고 한다.

1.발작성 빈박, 발작성 심방 빈박, 발작성 방실 결절 빈박, 발작성 심실 빈박의 원인

대부분의 발작성 빈박의 원인은 확실히 모른다.
그렇지만 선천성 심장혈관 기형이나 류마티스 심장염, 그 밖에 다른 종류의 심장 질환이 있거나, 약물 중독, 심장 수술을 받은 후에 발작성 빈박이 생길 수 있다.

2. 발작성 빈박, 발작성 심방 빈박, 발작성 방실 결절 빈박, 발작성 심실 빈박의 증상 징후

말로 잘 표현할 수 있는 학령기 전 유아들, 학령기 아이들, 사춘기 아이들에게 발작성 빈박이 갑자기 생기면 왼쪽 앞가슴이 두근거린다고 부모에게 호소할 수 있다.
발작성 빈박이 갑자기 멈추고 정상 심장 박동이 시작하면 두근거리던 가슴도 멈춘다.
발작성 빈박이 불과 몇 초 동안 지속될 수도 있고, 몇 분 내지 몇 시간, 며칠 또는 몇 주 동안 계속 지속될 수 있다.
발작성 빈박이 있을 때 심장 박동 수가 1 분에 1백 80~3백번일 때도 있다.
발작성 빈박이 계속 지속되면 왼쪽 앞가슴이 불편하다.
심장이 비정상적으로 빨리 수축됐다 이완됐다 해서 심장 내 피를 전신으로 정상적으로 펌푸할 수 없기 때문에 심장 쇠약내지 심장부전증이 생길 수 있다.

3. 발작성 빈박, 발작성 심방 빈박, 발작성 방실 결절 빈박, 발작성 심실 빈박의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 심전도 검사, 가슴 X-선 사진 검사, 심초음파 검사, 피 검사 등으로 진단한다.

그림 70. 동방성 발작성 빈박 심장전도(심전도)

4. 발작성 빈박, 발작성 심방 빈박, 발작성 방실 결절 빈박, 발작성 심실 빈박의 치료

발작성 빈박을 일으킨 원인에 따라 치료한다.
심장 자체에 어떤 병도 없고 원인을 확실히 모르는 발작성 빈박은 다음과 같이 임시 응급 치료를 할 수 있다.
의사 지시에 따라 한쪽 안구를 한쪽 손으로 잠시 동안 살짝 누르면 발작성 빈박이 그칠 수 있다.
목에 있는 경동맥을 손으로 잠시 동안 살짝 눌러도 발작성 빈박이 그칠 수 있다.
숨을 크게 깊이 들이 마신 후 참을 수 있을 정도 까지 참다가 내 쉰다.
이와 같은 방법으로 숨쉬기 운동을 잠시 동안 반복하면 발작성 빈박이 그칠 수 있다.
어떤 때는 얼음 덩어리를 깨물어 먹으면 발작성 빈박이 그칠 수 있다.
이런 응급치료법으로 치료가 안 되면 디기탈리스제나 프로프라노롤(Propranolol)제 또는 그 밖에 다른 여러 종류의 약물로 치료한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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소아과학 대한교과서

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